經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)與鎖骨下靜脈入路植入靜脈輸液港的比較評(píng)價(jià)

王勇 許偉(通訊作者) 祖茂衡 魏寧

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院介入科 江蘇 徐州 221000）

靜脈輸液港屬于閉合靜脈輸液系統(tǒng)，完全植入體內(nèi)，首發(fā)于1982年[1]，至今技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟，其具有操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用范圍廣泛等多種優(yōu)勢(shì)[2]，輸血、腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)液以及各種化療藥物的輸注等都可通過(guò)植入式靜脈輸液港完成，鎖骨下靜脈、右側(cè)頸內(nèi)靜脈是兩種常見的入路，本文旨在對(duì)比上述兩種入路的應(yīng)用價(jià)值，選取患者共計(jì)200例，詳細(xì)內(nèi)容見正文部分。

1.資料及方法

1.1 資料

從在本院接受靜脈輸液港植入術(shù)的惡性腫瘤患者當(dāng)中選出200例（2017年1月份-2018年7月份），將存在精神障礙、溝通障礙的患者排除。

200例患者用“單雙號(hào)分組法”分成100例/組，組間資料對(duì)比，P值＞0.05。

觀察組：男女各占62例、38例；年齡：21～81（54.53±12.31）歲；疾病類型：43例肝癌，21例腸癌，10例淋巴癌，26例其他惡性腫瘤。

觀察組：男女各占61例、39例；年齡：20-～83（54.26±12.15）歲；疾病類型：42例肝癌，20例腸癌，11例淋巴～癌，27例其他惡性腫瘤。

1.2 方法

觀察組經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈植入靜脈輸液港。取去枕平臥位，將頭部將對(duì)側(cè)偏轉(zhuǎn)45°左右，胸鎖乳突肌的鎖骨、胸骨頭、鎖骨頭三者形成三角區(qū)，穿刺點(diǎn)為三角區(qū)頂部，注意以45°左右的斜角進(jìn)針，避開頸外靜脈，針尖朝向同側(cè)乳頭，用1%的利多卡因進(jìn)行局麻處理后，選擇7號(hào)注射針頭行頸內(nèi)靜脈穿刺，回抽有暗紅色血液后，用16號(hào)穿刺針，同7號(hào)針?lè)较蛲瓿蛇M(jìn)針操作，回吸到靜脈血后，將針體進(jìn)行固定處理，再將鋼絲置入，穿刺針退出，外側(cè)切開皮膚1厘米，將皮下組織進(jìn)行擴(kuò)張，順著導(dǎo)絲置入擴(kuò)張鞘，再置入輸液港導(dǎo)管，直至下腔靜脈，最后將擴(kuò)張鞘移除，回抽見血后，導(dǎo)管用肝素沖洗。再在下窩位置取手術(shù)切口，3cm～5cm上下，用囊袋紗布進(jìn)行填塞止血，局麻處理，制作皮下隧道，將導(dǎo)管回拉，多余導(dǎo)管剪斷，與注射座、硅膠導(dǎo)管相連，注射座置入囊袋中，將底座縫合，固定在胸肌筋膜上，切口逐層縫合包扎。

對(duì)照組經(jīng)鎖骨下靜脈植入靜脈輸液港。體位同上，頭部向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)，以右側(cè)鎖骨中部、外部三分之一處，距離鎖骨下方1.5cm位置作為穿刺點(diǎn)，局部麻醉處理后，穿刺針與鎖骨下緣緊貼，針頭朝向胸索乳突關(guān)節(jié)，回血后，將鋼絲置入，穿刺針退出，經(jīng)擴(kuò)皮處理后將輸液港導(dǎo)管鞘置入，剩下操作同上。

輸液港維護(hù)方法：輸液后，用100ml肝素鹽水加壓封管，在治療的間歇期，每隔1個(gè)月加壓封管一次。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)用時(shí)，對(duì)比置管成功率；觀察手術(shù)并發(fā)癥并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中計(jì)數(shù)（卡方檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料用SPSS20.0軟件處理，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)用時(shí)與置管結(jié)果

如表1，觀察組手術(shù)用時(shí)更短，置管成功率更高，P值＜0.05。

表1 手術(shù)用時(shí)與置管結(jié)果

2.2 手術(shù)并發(fā)癥

如表2，觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更低，P值＜0.05。

表2 手術(shù)并發(fā)癥[n（%）]

3.討論

靜脈輸液港主要用于輸注化療藥物、高滲液體等，屬于中心靜脈置管類型[3]，成本可控，只要接受過(guò)正規(guī)的培訓(xùn)，就可熟練掌握操作步驟，有較高的置管成功率，鎖骨下靜脈、右側(cè)頸內(nèi)靜脈是兩種比較常用的入路途徑。

頸內(nèi)靜脈位置比較固定，有明顯的體表解剖標(biāo)志，穿刺率接近百分之百，右側(cè)頸內(nèi)靜脈與上腔靜脈比較靠近[4]，有利于右心腔內(nèi)置管術(shù)的實(shí)施，不存在胸導(dǎo)管穿破等意外風(fēng)險(xiǎn)，頸內(nèi)靜脈可分為三個(gè)節(jié)段，其中中段屬于最佳穿刺部位，其位置表淺，可以輕易避開重要臨近器官，安全性較高。鎖骨下靜脈體表定位清晰，可以避開鎖骨、第一肋骨間狹窄間隙，置管和穿刺操作都比較簡(jiǎn)單，皮下隧道更短。目前關(guān)于上述兩條入路的優(yōu)劣性報(bào)道較少，本次研究得出，觀察組手術(shù)用時(shí)更短，為（35.52±2.14分鐘），間接說(shuō)明經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈植入操作稍加簡(jiǎn)單，兩組置管成功率比較，觀察組更高，為99.00%，并發(fā)癥對(duì)比，觀察組發(fā)生率更低，為4.00%。

綜上可知，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈入路植入靜脈輸液港較經(jīng)鎖骨下靜脈入路更加安全有效，但實(shí)際應(yīng)用中，還需結(jié)合患者的具體情況，例如年齡、合并癥、自身意愿等。