腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后關于再生育問題的相關研究

李寧 盧煜婷（通訊作者）

（1重慶市沙坪壩區人民醫院婦科 重慶 400030）

（2重慶市沙坪壩區人民醫院婦產科 重慶 400030）

子宮肌瘤在臨床上常見，其治療方式主要為手術切除腫瘤，即子宮肌瘤剔除術，手術方式主要有開腹和腹腔鏡這兩種[1]，本研究通過分析術后再生育狀況和相關因素等，得出了較為滿意的結果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年12月—2017年12月于本院收治的子宮肌瘤患者，所有入選患者均知情同意，且研究經倫理學委員會批準。其中80例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，將其作為觀察組，年齡21～43歲，平均年齡（24.7±3.5）歲,孕周36～41周,其中經產婦18例，初產婦62例,多發子宮肌瘤14例，單發者66例；80例行開腹的子宮肌瘤剔除術，將其作為對照組，年齡20～42歲，平均年齡（25.3±4.1）歲,孕周35～41周,其中經產婦16例，初產婦64例,多發子宮肌瘤13例，單發者67例,比較兩組患者在年齡、孕周、是否為初產婦以及子宮肌瘤是否為多發等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

患者入院后均經心功能、血常規等檢查符合手術要求，采用B超定位患者子宮肌瘤，明確其大小，術前禁食12小時，灌腸。觀察組手術前擺好體位，采取平臥位，全麻，手術切口選取：右下腹、臍上1cm以及反麥氏點，并根據患者子宮肌瘤的數量、方位和生長方式等選取肌瘤剔除的切口，建立人工氣腹，探查后在肌瘤附近注射垂體后葉素6U以促進宮縮，減少出血，監測患者心率、血壓，表面切開肌瘤包膜，鈍性分離，抓鉗取出，注意保持好肌瘤和內膜的完整，仔細檢查腹腔，避免遺漏，沖洗腹腔，檢查無活動性出血后放氣，取鏡，縫合切口，送病理，術后指導患者合理避孕、受孕間隔時間。對照組采取開腹的子宮肌瘤剔除術，術后7天拆線。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者肌瘤的大小、部位、形態和數目等，及切口愈合情況、并發癥等。如術后3個月隨訪在B超下見肌瘤組織則為子宮肌瘤殘留，術后6個月B超見到相關組織則為復發。肌瘤較大者需避孕2年，較小者需半年，觀察患者的妊娠情況。

1.4 統計學方法

本臨床統計所獲得的數據結果采用SPSS18.0的統計軟件進行統計處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，檢驗指標設為0.05，P＜0.05時，具有統計學意義。

2.結果

兩種術式的手術時間相近，差異不明顯（P＞0.05），采用腹腔鏡手術的觀察組在術中出血、肛門排氣時間及術后的住院時間等方面明顯小于對照組（P＜0.05），如表1所示。對照組術后有10例切口紅腫，9例發生感染；觀察組僅2例切口紅腫，無感染發生，兩組相比2值分別為5.77和9.54，可見觀察組切口愈合較好。對照組術后子宮肌瘤殘留8例，復發肌瘤個數≤3個者9例，＞3個者14例；而觀察組術后沒有患者發生殘留，僅2例復發，其中1例為2個肌瘤，1例為4個肌瘤，兩組相比2值分別為8.42、6.83和12.43，P值均＜0.05，即觀察組術后并發癥較少。

表1 兩組手術相關指標的比較（±s）

表1 兩組手術相關指標的比較（±s）

平均住院時間（天）對照組 80 64.8±10.9 130.9±5.8 30.9±3.4 7.8±2.3觀察組 80 70.6±20.1 50.2±6.3 15.7±2.8 4.2±1.6 t值 2.27 84.29 30.87 11.49 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 手術時間（min）術中出血（mL）肛門排氣時間（小時）

3.討論

不孕癥中有約2%是由于子宮肌瘤所致，子宮肌瘤多無癥狀，部分可有陰道出血、腹部腫塊等。患者年齡越大，肌瘤往往也隨之增大，而惡變的概率降低，但不能忽視，術式的選擇對術后再生育的胎兒娩出及發育等影響目前還在討論之中[2]，目前認為傳統的開腹手術相較腹腔鏡手術會對患者造成較大的損傷，且并發癥更多，因此對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的術后再生育的探討有著十分重要的參考價值[3]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術以其損傷小，對子宮形態的改變小，術后并發癥小等優勢在近年來應用較多。相關研究[4]通過分析患者出院后1至3年的隨訪記錄，結合患者康復情況、患病時肌瘤的形態特征等，發現術后再生育率同子宮肌瘤的數目有關，其中數目較小者再生育率明顯較高，而與大小和部位無明顯聯系。本研究結合上述觀點，在比較了病情與妊娠之間的關系后，發現子宮肌瘤發生在后壁，且體積與數量較小的患者妊娠成功的概率較大，但差異沒有統計學意義；而患者發病年齡小、不孕年限較短（以3年為限）時，術后再生育的概率較大。本研究分析認為，上述指標較好的患者，其子宮肌瘤的發現和治療早，對生育功能的影響小，故自然妊娠的概率大。年齡較大時，卵泡發育異常的概率增加，受孕的概率隨之減小，流產、死胎或胎兒畸形的比例隨之增加，建議年齡較大者（＞35歲）行輔助生殖技術。綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術對子宮的傷害較輕，有利于患者術后的恢復，術后再生育率較高，值得推廣。