腺樣體切除聯合耳內鏡下鼓膜置管和鼓膜穿刺治療兒童分泌性中耳炎的效果對比觀察

楊亮 張劍偉 倪澤 徐金（通訊作者）

（南京大學醫學院附屬南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院耳鼻喉科 江蘇 宿遷 223800）

分泌性中耳炎常見于兒童，屬于耳鼻喉科多發、常見疾病，早期可因為傳導性聽力下降、中耳積液、鼓室積液等因素，引起失聰的發生，對此還需加強治療。傳統的保守治療，雖能夠保證安全性，但由于大部分兒童伴有腺樣體肥大現象，對此還需選用手術治療[1]。具體如下。

1.資料和方法

1.1 資料

本次試驗人員為分泌性中耳炎患兒（34例），運用奇偶數分組措施，各17例（分兩組），人員均在2016年2月22日至2018年2月22日期間收治。

觀察組10例為男性，7例為女性，平均年齡（8.95±1.55）歲，腺樣體大小：6例為IV度，11例為III度。

對照組11例為男性，6例為女性，平均年齡（8.74±1.32）歲，腺樣體大小：5例為IV度，12例為III度。

兩組患兒資料不具統計意義（P＞0.05）。

1.2 方法

腺樣體切除術治療：均進行插管全身麻醉，首先置入開口器（Davis），對腺樣體進行切除術，鼻腔內置入鼻內鏡（0°），在顯示器下，尋找鼻咽的側壁及頂壁、鼻孔等位置，隨后運用同步吸引和電動切割器吸割腺體組織，盡可能切除咽鼓管圓枕周圍腺樣體組織，注意保護咽隱窩、雙側圓枕、咽鼓管咽口，以免造成瘢痕狹窄[2]。

對照組采用耳內鏡下鼓膜穿刺術治療，在耳內鏡下選用七號穿刺針對鼓膜進行穿刺，并對鼓室積液使用微型吸引器吸除，若發現吸出液為黏稠狀或膠狀體，還需在原本位置再做一次穿刺孔，并注入5mg地塞米松，若無異常現象后，便可將鼓室內積液吸出，同時為了預防感染，還需使用消毒棉球堵塞外耳道口，在術后七天取出，每日更換外耳道口棉球。

觀察組采用耳內鏡下鼓膜置管術治療，本次的切口位置可選擇在鼓膜前下象限，以微型吸引器排除鼓室積液，若為黏稠狀或膠狀，還需進行沖洗（運用5mg的地塞米松），吸出積液后，置入鼓膜氣管（T型）。常規情況下，可在術后3～5個月內自行脫出，對于超過6個月還未脫出患兒，還需取出[3]。

1.3 觀察指標

對比語頻區氣導平均聽閾、中耳積液時間、完全愈合時間、并發癥發生率。

1.4 統計學處理

在對比各項指標時，需運用統計學SPSS22.0軟件處理，當存在統計意義時，用P＜0.05表示。

2.結果

觀察組感染率、鼓室硬化率、鼓膜穿孔不愈率低于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對比治療安全性

觀察組整體恢復情況優于對照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 對比治療效果

3.討論

分泌性中耳炎屬于中耳全部或部分結構的炎性反應，屬于臨床好發病，早期可因為小兒無法正確表達自我感受，容易導致病情延誤，進而誘發永久性聽力障礙或降低，進而對小兒生長發育造成一定影響。通過腺體切除術治療，能夠及時控制病情惡化，避免局部炎癥反應的發生，且可降低血管壁的滲透性，改善耳悶、耳鳴等癥狀。

耳內鏡下鼓膜置管術與穿刺術相比，主要優勢在于：（1）置管術能夠改善咽鼓管的通氣功能，恢復鼓室黏膜上皮纖毛的運動能力，恢復中耳的通氣引流功能，清除中耳內積液；（2）置管術促進中耳功能的恢復，降低逆向感染的發生率，確保鼓室引流和咽鼓管的通暢性，消除咽鼓管阻塞情況，獲取良好的治療效果。

總而言之，耳內鏡下鼓膜置管術聯合腺體切除術具有安全性、療效性等特點，用于分泌性中耳炎患兒中效果更為顯著。