對比高血壓病人中不同血同型半胱氨酸濃度對腎功能的影響

左雨露 吳宇

（惠州市中大惠亞醫院 廣東 惠州 516081）

血同型半胱氨酸，是蛋氨酸代謝過程中的重要中間產物，是蛋氨酸循環中S-腺苷Hcy水解反應后產物，也是胱硫醚β合成酶合成胱硫醚的底物。血漿中同型半胱氨酸含量與遺傳因素、營養因素、雌激素水平、年齡因素等有關。目前研究表明，血清同型半胱氨酸（Hcy）的濃度升高與原發性高血壓密切相關。長期高血壓及血壓波動引起多個器官系統的損害，誘發各種繼發性疾病，若導致腎動脈及腎小動脈硬化，損害腎功能，引起腎小球濾過率下降，則發展為高血壓腎病[1]。本研究旨在探討高血壓病人血清Hcy與腎功能指標的相關性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月到2016年5月這個時間段內，在我院進行治療的40例高血壓患者，根據血同型半胱氨酸水平分為對照組和研究組。其中20例的血同型半胱氨酸濃度低于10μmol/L，年齡在44～64歲之間，年齡中值為56.6歲，作為對照組；另外20例的血同型半胱氨酸濃度高于10μmol/L，年齡在42～75歲之間，年齡中值為58.1歲，作為研究組。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料 通過詳細的詢問病史及基本的體格檢查，獲得受檢者一般臨床資料。

1.2.2 檢驗指標的檢測 患者在住院期間進行正常的飲食，無使用可能讓患者體內血同型半胱氨酸濃度升高的藥物，同時禁止抽煙、飲酒及咖啡等。所有入選者均抽取清晨空腹靜脈血，測定血漿同型半胱氨酸濃度，并測定血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血肌酐、尿素氮、血白蛋白等各項指標。

1.3 統計學方法

用Excel表格將數據進行整理，使用SPSS19.0軟件對數據進行分析處理。用平均±標準差即來表示計量資料，組間檢測指標用t檢驗，以P＜0.05為統計學上有顯著性差異。

2.結果

2.1 研究對象的血肌酐比較

研究組和對照組的Hcy（血同型半胱氨酸）、TG（甘油三酯）、HDL-c（高密度脂蛋白）、LDL-c（低密度脂蛋白）、Scr（血肌酐）、Bun（尿素氮）、血白蛋白指標如表1所示。研究組的血肌酐水平90.97±5.87umol/L，要明顯高于對照組的血肌酐水平71.37±5.23umol/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。

同時對患者的相關指標進行分析得出Hcy濃度和Scr水平表現為明顯的正相關（r=0.369，P＜0.05），隨著患者體內的Hcy濃度增高，患者的腎功能損害加重，Hcy濃度與患者的腎功能之間存在著密切的關系。

表1 兩組間各項指標的比較（±s）

表1 兩組間各項指標的比較（±s）

組別 Hcy（umol/L） TG（mmol/L） HDL-c（mmol/L） LDL-c（mmol/L） Scr（umol/L） Bun（mmol/L） 血白蛋白（g/L）對照組 6.65±1.71 1.69±1.51 1.16±0.25 3.64±1.12 71.37±5.23 4.69±3.31 42.03±1.52研究組 20.72±9.51 1.41±1.11 1.01±0.21 3.27±0.98 90.97±5.87 5.49±3.21 40.98±1.23 t 30.9292 1.8506 1.4172 1.3061 1.2597 1.0633 1.5271 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.討論

同型半胱氨酸（Homocysteine，HCY）即 2-氨基-4-巰基丁酸，是一種非蛋白質含硫蛋氨酸代謝的氨基酸產物，在其結構中半胱氨酸旁鏈的硫醇基（-SH）前額外包含一個的亞甲基（-CH2-）。人體內的 HCY主要來源于飲食攝取的蛋氨酸，其代謝主要有兩條途徑：一條途徑為蛋氨酸合成酶的作用下通過再甲基化途徑生成甲硫氨酸，另外一條途徑在胱硫醚β-合成酶作用下需要Vit B6為輔助因子協同，與絲氨酸結合生成胱硫醚[2]。

在本次研究中可以發現，高血壓病患者中血Hcy濃度和Scr水平表現為明顯的正相關（r=0.369，P＜0.05），患者的腎功能隨著Hcy濃度的增高而降低，Hcy很可能是患者腎功能受損的一種重要因素。高血壓的腎臟損害常通過兩條途徑，一種為促進動脈粥樣硬化導致腎組織缺血性病變，另一種為導致腎小球高壓力和高灌注。而高同型半胱氨酸血癥是血管疾病和動脈粥樣硬化的獨立危險因子[3]，同型半胱氨酸可能可能通過動脈硬化加重高血壓患者腎功能損害。同時Fischer等報道高同型半胱氨酸血癥通過氧化應激誘導腎臟血管內皮功能障礙可引起腎功能障礙,導致腎小球濾過降低[4]。影響血Hcy濃度的因素有很多，（1）遺傳因素：由于遺傳因素導致Hcy代謝過程所需要的關鍵酶缺陷，如亞甲基四氫葉酸還原酶（methylenetetrahydrofolate reductase, MTHFR）、胱硫 醚-β-合成酶（cystathionineβ-synthase, CBS），酶活性降低，可以導致Hcy聚集，引起HHcy；（2）營養及飲食結構：葉酸、維生素B6、維生素B12是Hcy代謝過程中關鍵酶的輔助因子，其缺乏可以影響關鍵酶的活性，從而影響Hcy的代謝轉化過程；所以補充Hcy代謝關鍵酶的輔助因子可能可以降低血Hcy濃度。已有多項研究表明，補充葉酸、甲鈷胺等能顯著減低血同型半胱氨酸水平[5]，但至于應用葉酸和甲鈷胺降低血Hcy濃度對治療高血壓腎損害的效果如何,還需要進一步臨床研究進行評估。