硼替佐米為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案治療多發(fā)性骨髓瘤療效及安全性評(píng)價(jià)

趙丹丹

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科 山東 濟(jì)寧 272000）

多發(fā)性骨髓瘤指的是漿細(xì)胞惡性腫瘤，機(jī)體在發(fā)病后常表現(xiàn)為腎功能受損，貧血以及骨病等，發(fā)病率較高，是一種常見(jiàn)的血液系統(tǒng)中的腫瘤疾病[1]。近年來(lái)，該病的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，病患在發(fā)病初期時(shí)并沒(méi)有較為明顯的癥狀，且骨髓瘤細(xì)胞對(duì)使用的藥物具有一定的耐藥性，因此骨髓瘤的治療較為困難，還沒(méi)發(fā)現(xiàn)治愈的方法[2]。目前，由于醫(yī)療水平的不斷提高，學(xué)者們已發(fā)現(xiàn)了新型的抗腫瘤靶向治療藥物，如硼替佐米等，并且研究出了新的治療措施，因此對(duì)多發(fā)性骨髓瘤起到了顯著的緩解作用，同時(shí)對(duì)該病患者的預(yù)后起到了較好的改善作用[3]。硼替佐米已經(jīng)大量應(yīng)用于多發(fā)性骨髓瘤的治療中，是第一種進(jìn)入臨床應(yīng)用的蛋白酶體抑制劑，被醫(yī)生和病患所信任。本文主要研究采用硼替佐米為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案對(duì)骨髓瘤的治療效果與安全性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2013年12月至2017年12月來(lái)我院進(jìn)行治療的40例多發(fā)性骨髓瘤病患為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（20例），對(duì)照組（20例）。所有病患都符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，都同意本次研究并簽署同意書(shū)，都沒(méi)有精神上的疾病，都沒(méi)有心臟及腎等功能器官的損傷，都對(duì)所使用藥物沒(méi)有過(guò)敏性，且都沒(méi)有聽(tīng)力障礙。其中觀察組（20例）的性別，年齡，平均年齡，M蛋白亞型以及國(guó)際分期系統(tǒng)分別為男（14例），女（6例），50～71歲，（61.58±10.56）歲，IgG型（10例），IgA型（6例），輕鏈型（4例），Ι期（2例），Ⅱ期（11例），Ⅲ期（7例）；對(duì)照組（20例）的性別，年齡，平均年齡，M蛋白亞型以及國(guó)際分期系統(tǒng)分別為男（15例），女（5例），52～71歲，（62.47±10.63）歲，IgG型（11例），IgA型（7例），輕鏈型（2例），Ι期（3例），Ⅱ期（9例），Ⅲ期（8例）。兩組病患的資料進(jìn)行比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用硼替佐米與地塞米松共同治療，其中每次給病患注射的硼替佐米的含量為1.3mg/m2，且分別在治療過(guò)程中的第1，4，8天以及第11天進(jìn)行靜脈注射，而地塞米松每次注射的含量為20～40mg，且分別在治療過(guò)程中的第1～2，4～5，8～9天以及第11～12天進(jìn)行靜脈注射；在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，在病患治療過(guò)程中的第1～4天靜脈注射環(huán)磷酰胺，且每次注射的含量為150mg/m2。2016年1月起，每組病患的硼替佐米都改為皮下注射。每21d至28d為一個(gè)治療周期，且兩組病患都進(jìn)行4至6個(gè)周期的治療。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

（1）依據(jù)相關(guān)參考文獻(xiàn)，主要把治療效果分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），微小緩解（MR）以及沒(méi)有變化（NC）等[4]。（2）相關(guān)工作人員觀察并記錄兩組病患不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析所用統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS20.0，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組病患的療效比較

由表1可知，觀察組病患的總有效率較對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組病患的療效比較[n（%）]

2.2 兩組病患的不良反應(yīng)發(fā)生情況

由表2可知，觀察組病患的不良反應(yīng)率較對(duì)照組低，差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組病患的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3.討論

目前，治療多發(fā)性骨髓瘤主要方法是聯(lián)合化療法，這主要是因?yàn)閭鹘y(tǒng)的治療方法效果較差，達(dá)不到醫(yī)生和病患的要求，且治療后復(fù)發(fā)的可能性較大，復(fù)發(fā)前僅有4年左右的時(shí)間[5]。硼替佐米屬于一類可逆的蛋白酶體抑制劑，使用此藥可以有效的阻礙一定成分的目標(biāo)蛋白發(fā)生降解。硼替佐米在病患的治療過(guò)程中，能夠直接通過(guò)細(xì)胞的抑制，以及旁分泌機(jī)制對(duì)瘤細(xì)胞生長(zhǎng)造成一定阻礙，在此期間，該藥物還能夠控制血管的產(chǎn)生，降低細(xì)胞黏附分子的表達(dá)，阻礙DNA恢復(fù)等來(lái)實(shí)現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞對(duì)激素的耐藥[6]。相關(guān)報(bào)道已經(jīng)表明，以硼替佐米為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案能夠有效的提高多發(fā)性骨髓瘤的緩解[7]。

本文研究中，分別給對(duì)照組與觀察組使用的是硼替佐米+地塞米松，硼替佐米+地塞米松+環(huán)磷酰胺治療方案。治療后觀察組的總有效率為90.00%，而對(duì)照組的總有效率為75.00%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與相關(guān)報(bào)道結(jié)果相似。本文還表明了以硼替佐米為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療不僅治療效果好，而且起效也快。此外，本文結(jié)果分析表明觀察組較對(duì)照組的不良反應(yīng)率低，差異顯著。

綜上所述，應(yīng)用硼替佐米，地塞米松以及環(huán)磷酰胺共同治療多發(fā)性骨髓瘤能夠明顯的提高療效，有較好的耐受性，有推廣應(yīng)用價(jià)值。