七氟醚靜吸復合麻醉控制性降壓用于鼻內窺鏡手術的臨床觀察探究

韓嘉奇 祝勝美（通訊作者）

（浙江大學醫學院附屬第一醫院 浙江 杭州 310003）

鼻腔內窺鏡手術是一種常用的微創手術，其治療效果明顯優于傳統手術。有報道稱[1]，靜吸復合控制性降壓血壓恢復較快，且不會引起反跳性高血，安全性良好。本文將在鼻內窺鏡手術中應用七氟醚靜吸復合麻醉控制性降壓，并觀察其臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月，到我院進行鼻內窺鏡手術治療的60例患者。排除標準：（1）肝、腎功能障礙患者；（2）心腦血管疾病患者；（3）嚴重貧血患者等。采取隨機數字表法，將患者分為兩組。觀察組30例，男性17例，女性13例，平均年齡（43.94±5.36）歲，平均體質量（67.39±8.73）kg。對照組30例，男性16例，女性14例，平均年齡（43.87±5.45）歲，平均體質量（67.42±8.88）kg。兩組患者上述資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者檢查前均進行常規術前準備，包括心電圖監測、禁飲食，使用東莨菪堿等。對照組患者采取芬太尼3μg/kg+依托咪酯0.3mg/kg+順苯磺酸阿曲庫銨0.2mg/kg進行麻醉誘導，靜脈推注。使用瑞芬太尼0.1μg·kg-1·min-1+1%七氟醚、丙泊酚100μg·kg-1·min-1等進行全身麻醉維持。在此基礎上，觀察組患者逐漸增加七氟醚濃度，直至平均動脈壓（MAP）達到70mmHg，并控制在65～75mmHg范圍內。

1.3 評價標準

對比兩組患者的降壓成效，包括術中出血量、手術時間、血壓達靶目標時間、停藥至拔除氣管時間、Fromme 術野質量等。Fromme 術野質量評價為1～4級評分，分數越高，表明術野越差。

1.4 統計學方法

2.結果

觀察組患者的術中出血量更少，手術時間、停藥至拔除氣管時間、血壓達靶目標時間更短，F術野質量更高，均明顯優于對照組，差異明顯（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者降壓成效對比（n=30，±s）

表1 兩組患者降壓成效對比（n=30，±s）

F術野質量（分）對照組 182.24±38.28 80.64±13.44 9.21±2.02 18.25±2.37 3.34±0.55觀察組 122.36±30.26 62.84±12.93 7.18±1.88 14.29±2.09 2.18±0.52 t 6.721 5.228 4.029 6.864 8.394 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 術中出血量（ml） 手術時間（min）血壓達靶目標時間（min）停藥至拔除氣管時間（min）

3.討論

鼻內窺鏡手術治療效果明顯優于傳統手術，在臨床上應用廣泛，但由于鼻腔解剖結構特殊，空間狹小，毛細血管豐富，受術中出血等影響，手術視野往往不夠清晰，影響手術的順利進行。研究發現[2]，對患者進行控制性降壓能夠減少術中出血量，提高術野質量，提高手術的安全性及治療效果，減少并發癥的發生。

控制性降壓是指有意識的將患者血壓暫時降至目標范圍，在選擇藥物方面，應優先選擇藥效良好、給藥方便、見效快、恢復時間短、無毒性作用的藥物。有報道稱，靜吸復合麻醉在控制性降壓方面效果比較理想。本次研究主要使用七氟醚靜吸復合麻醉控制性降壓，結果顯示，觀察組患者的術中出血量更少，手術時間、停藥至拔除氣管時間、血壓達靶目標時間更短，F術野質量更高，均明顯優于對照組（P＜0.05）；表明七氟醚靜吸復合麻醉控制性降壓的效果明顯優于常規靜吸復合麻醉。七氟醚是一種安全性較高的吸入麻醉藥，降壓效果顯著，且起效及蘇醒快。有報道稱[3]，七氟醚的降壓教果與濃度密切相關，具有較強的可控性，且操作方便。使用七氟醚后，患者血壓平穩，停藥后血壓能夠迅速恢復，無血壓反跳現象。同時，使用丙泊酚、瑞芬太尼進行復合麻醉，能夠提高控制性降壓效果，減少單一藥物的使用量，從而減輕毒副作用。經過大量研究和實驗證實[4-5]，進行控制性降壓后，未發生心肌缺血、心律失常等不良反應，且患者血流動力學穩定，表明七氟醚靜吸復合麻醉控制性降壓具有可行性。

綜上所述，七氟醚靜吸復合麻醉控制性降壓的降壓成效更佳，能夠縮短手術時間，減少術中出血，提高術野質量，確保鼻內窺鏡手術的穩定性及安全性，值得臨床推廣。