CT診斷急性胰腺炎患者的臨床應用價值

張軍伍 杜金山 李鵬

（新疆生產建設兵團第一師醫院放射科 新疆 阿克蘇 843000）

急性胰腺炎是臨床常見的急危重癥之一，胰腺自身胰酶被激活為該病發病的始動因素，可由酒精、膽道疾病或高脂血癥等病因引發，患者胰腺常有水腫、充血、出血甚至壞死等表現，并可出現腹脹、腹痛、發熱、嘔吐等臨床癥狀，其中重型胰腺炎病情兇險，患者死亡率達42%以上[1]，嚴重危害患者健康和生命安全。因此，早期明確診斷急性胰腺炎并準確評估患者病情的嚴重程度對臨床治療具有重要意義。研究指出[2]，影像學檢查是反映急性胰腺炎患者胰腺形態改變及胰腺壞死程度的有效手段，其中CT檢查具有快速掃描和后處理技術強大等優點[3]，但其用于診斷急性胰腺炎的價值尚待進一步明確。本研究對多層螺旋CT在診斷急性胰腺炎中的應用價值進行了探討，旨在為臨床應用提供依據，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月—2018年5月收治的急性胰腺炎患者100例作為研究對象，其中男62例，女38例，年齡27～75歲，平均（53.19±18.20）歲，腹脹32例，上腹痛25例，惡心嘔吐24例，腰腹肌緊張20例。均經化驗、腹膜穿刺及手術等手段確診，出血型30例，水腫型70例，排除精神疾病、合并心腦血管疾病或肝腎等重要臟器功能不全者。

1.2 檢查方法

使用多層螺旋CT（東芝Aquilion cx 64排128層CT掃描儀）進行掃描，檢查前空腹3～5h，掃描前30min口服泛影葡胺溶液，以充盈胃及十二指腸、小腸，增強CT成像效果。取仰臥位，從肝頂至雙腎下端掃描（參數設置：螺距1，管電壓120kV，管電流300mA，掃描曾厚度2～5mm）。增強掃描：注射非離子型造影劑，肘靜脈注射（劑量70～110ml，速度3～5ml/s），注射對比劑后行動靜脈期及延遲期掃描。

1.3 觀察指標

統計并比較不同檢查方法對不同類型急性胰腺炎的檢出率及總檢出率。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

多層螺旋CT對水腫型急性胰腺炎的檢出率低于病理學檢查，總檢出率低于病理學檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；對出血型急性胰腺炎的檢出率低于病理學檢查，但比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組檢查方法對急性胰腺炎的檢出情況比較[n（%）]

3.討論

急性胰腺炎包括水腫型和出血型兩種，前者病情屬自限性，相對較輕，預后較好，又被稱為輕癥型急性胰腺炎，后者易并發感染、休克、腹膜炎等嚴重并發癥，病情危重，患者病死率較高，故又被稱為重癥型急性胰腺炎[4-5]。本研究中納入急性胰腺炎患者共100例，其中水腫型30例，出血型70例，患者整體病情較重。

近年來，多層螺旋CT影像技術的分辨力不斷提高，現已在急性胰腺炎的臨床診斷中獲得廣泛應用，并逐漸替代了B超及單純的體征檢查成為該病的首選檢查手段[6]。水腫型急性胰腺炎的CT表現與出血型急性胰腺炎存在一定程度的差異，其胰腺多出現腫脹，呈彌漫或局限性變大，胰頭及體、尾各段均超出正常范圍。且炎性細胞已侵蝕腺體實質，腺體水腫呈緊密、飽滿狀態或小葉腫脹變寬，無羽毛狀結構，胰腺輪廓較模糊，密度明顯下降，CT值為23～45HU。而出血型急性胰腺炎CT檢查可見胰腺腫脹顯著，輪廓模糊，邊界不清晰，密度不均，胰腺實質內可見點狀或片狀低密度區域，CT值為45～55HU[7]。多層螺旋CT平掃可定量分析胰腺實質的損傷程度，并可進行療效評價（痊愈：經CT檢查胰腺腫大消退并恢復至正常水平；有效：胰腺周邊的積液量顯著減少，腫脹消退，但未恢復正常；無效：腫脹未消退，積液量無變化或增多）和預后評估[8]。我院采用多層螺旋CT對收治的不同類型急性胰腺炎患者進行檢查，結果顯示CT診斷急性胰腺炎的總體檢出率達94%，對水腫型急性胰腺炎的檢出率為86.67%，對出血型急性胰腺炎的檢出率為97.14%，表明CT診斷急性胰腺炎的準確率較高，具有重要的應用價值，與李勇[9]等人的研究結論基本一致。

綜上所述，多層螺旋CT檢查能對不同類型的急性胰腺炎作出準確診斷，為早期治療該病提供可靠依據，值得在臨床上推廣應用。