基層醫療對高血壓病患者118例降壓藥治療分析

于澤貴

（天津市寧河區俵口鎮衛生院 天津 301509）

降壓藥也被稱作是抗高血壓藥，可控制血壓與治療高血壓。降壓藥通過作用內皮素系統、交感神經系統等生理調節血壓系統來控制血壓，達到降壓效應。高血壓屬于慢性疾病，大部分患者需要長期服藥，按照目標水平控制血壓。但不合理用藥會引起干咳、心動過緩、低鉀血癥等不良反應，直接影響藥效，危害身心健康；對此，掌握正確、全面的降壓藥知識，提高自我護理能力尤為關鍵。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析118例高血壓患者臨床資料，患者均為原發性高血壓。其中男64例，女54例；年齡35～90歲，平均45.3±5.1歲。本次研究經過我院倫理委員會批準。

1.2 方法

調查患者血壓、療效、不良反應等情況。降壓藥使用情況如下；復方利血平氨苯蝶啶片1片/次，1次/d；硝苯地平緩釋片20mg/次，1～2次/d；纈沙坦分散片80mg/次，1次/d；苯磺酸氨氯地平50mg/次，1次/d；厄貝沙坦氨氯噻嗪片2片/次，1次/d；替米沙坦片40mg/次，1次/d；吲達帕胺片1片/次，1次/d；鹽酸阿羅洛爾片10mg/次，2次/d。以上均為口服。

1.3 統計學方法

2.結果

2.1 藥物使用情況

復方利血平氨苯蝶啶片13.56%（16/118）；硝苯地平緩釋片6.78%（8/118）；纈沙坦分散片24.19%（25/118）；苯磺酸氨氯地平16.95%（20/118）；厄貝沙坦氨氯噻嗪片14.41%（17/118）；替米沙坦片10.17%（12/118）；吲達帕胺片10.17%（12/118）；鹽酸阿羅洛爾片6.78%（8/118）。同時通用2～3種降壓藥43.22%（51/118）。

2.2 血壓控制情況

血壓控制有效率達58.47%（69/118），收縮壓與控制不良組比較存在統計學差異。平均舒張壓與控制不良組比較存在統計學差異。如表1所示。

表1 血壓控制情況（±s，mmHg）

表1 血壓控制情況（±s，mmHg）

組別 n 收縮壓 舒張壓控制有效組 69 125.58±6.25 76.32±6.39控制不良組 49 155.33±8.28 96.32±9.77 t 22.241 13.442 P 0.000 0.000

2.3 不良反應情況

各組不良反應發生率比較無統計學差異P＞0.005.如表2所示。

表2 不良反應情況（n，%）

3.討論

3.1 高血壓發病情況

高血壓是指收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg的體循環動脈血壓增高病癥，常見癥狀為頭痛頭暈、疲勞、頸項板緊、心悸等。病因與遺傳因素、精神和環境因素、年齡因素、生活習慣因素、藥物等因素影響有關，中老年人、肥胖者、長期飲酒者是多發群體。研究表明性別、年齡、工作緊張與強度、高血壓家族史、體重指數是高血壓的單危險因素。尤其是肥胖伴高胰島素癥者，腎素-緊張血管素異常，心輸出量、血容量增加，神經內分泌失調，會增加高血壓發生率。老年患者腎功能減退，血壓調節障礙，血容量變化等，都會引起高血壓；對此，定期監測早期預防尤為關鍵[1-2]。

3.2 高血壓治療用藥的合理性和存在問題

影響降壓藥療效的因素較多，但通常與患者服藥依從性有關，患者遵醫囑規律服藥，不隨意增減或換藥，可增加藥物不良反應的耐受性，確保血壓控制理想。不依從的原因通常為藥物不良反應、血壓控制不佳換藥、經濟原因與患者主觀原因。實踐證明，中等文化以下依從性差者占據多數。尤其是聯合用藥方面，往往不能根據疾病特點合理選擇藥物，忽視了對合并癥的治療。理解能力差的患者，受偏方、廣告等因素影響，常會出現不規范聯合用藥情況，直接影響整體療效，甚至會加重病情。如同時服用兩種或以上的ACEI類，或是鈣離子拮抗劑，不符合聯合用藥原則[3]。

西藥降壓包括利尿降壓藥、交感神經抑制藥、腎素-血管緊張素系統抑制藥、鈣拮抗藥與血管擴張藥，臨床不會聯合應用同一類抗壓藥。因為同類降壓藥，降壓機制雷同，聯合用藥相當于加大劑量，與此同時，不良反應也會加劇。作為醫護人員，應明確掌握降壓藥應用的適應癥與禁忌癥、假性高血壓，以及可能會出現的不良反應。加強患者的健康教育，糾正其錯誤治療觀念與態度，養成依從、科學用藥的習慣，確保臨床療效[4-6]。

3.3 研究結果分析

本次研究結果顯示，高血壓患者用藥基本規范，部分不良反應發生率無統計學差異。當患者高血壓不嚴重時，可用小劑量針對性藥物控制，了解機體對藥物耐受性、療效的反應，切實規避不良反應。小劑量效果不佳，需考慮加大劑量或是換藥，血壓無法控制需聯合用藥。患者用藥期間密切觀察患者病情變化，鼓勵患者主訴不適表現，及時糾正難以忍受的干咳、頭暈頭疼等不良反應。

綜上所述，基層醫療對高血壓患者的降壓藥使用基本規范，效果確切。針對患者出現的不良反應，應從患者服藥依從性、藥物耐受性角度分析，考慮減少劑量、換藥或聯合用藥。圍繞效果確切、不良反應耐受等原則用藥，降低高血壓治療風險，確保患者身心健康。