血管性癡呆的危險因素及綜合治療的臨床研究

金煜 李愛云 高美琳

（山西中西醫結合醫院神經內科 山西 太原 030000）

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是腦血管病導致的認知功能障礙綜合征，有三項或以上認知功能損害。血管性癡呆分為：多病灶腦梗死VD、單病灶腦梗死VD、多個腔梗病灶VD、腦白質疏松癥、腦出血性VD和低灌注VD。血管性癡呆的主要病因是高血壓病，病機為多發性小動脈壞死[1]。多年高血壓引起小動脈病變致血管阻力升高，血流量降低[2]。冠心病是血管性癡呆另一個致病原因，心臟瓣膜病產生栓子引起血流量迅速減少[3]，提示房顫與血管性癡呆有相關性。孫相國等[4]研究表明腦血管病復發為血管性癡呆的致病原因。本文討論170例血管性癡呆患者的危險因素及綜合治療，內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選2015-2017年我院收治170例VD患者為癡呆組，其中男90例，女80例，年齡60～87歲，平均（71.2±3.6）歲，診斷有智能損害。受教育程度：大學29例，中學110例，小學及以下31例，病程6個月至6年，平均（3.6±1.7）年，病情程度：輕度136例，中度34例。另選擇性別、職業和受教育程度相匹配并具有良好認知功能的100例為對照組，其中男55例，女45例，年齡61～88歲，平均（72.3±3.5）歲，受教育程度：大學17例，中學65例，小學及以下18例，病程6個月至6年，平均（2.6±1.5）年，病情程度：輕度80例，中度20例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準

所有病例均符合美國精神病協會《精神障礙的診斷和統計手冊》第四版（DSM-IV-R American Psychiatry Association（APA）1994）中有關癡呆的診斷標準[5]：客觀證據表明有短期和長期記憶損害，至少具備下列一條：（1）抽象思維損害；（2）判斷力損害；（3）其它皮質高級功能的紊亂，如失語、失用、失認；（4）人格改變（以上前2項障礙明顯干擾了職業和日常社交活動或人際關系）；排除譫妄；從病史、軀體檢查或實驗室檢查可找到證據，神經系統的局灶性癥狀與體征；實驗室檢查提示有腦血管病證據。

1.3 納入標準

年齡60～87歲；診斷為血管性癡呆，病程＞6個月；符合臨床癡呆評定表（clinkcal dementia rating，CDR）[5]輕度（CDR=1.0）中度（CDR=2.0）標準；簡易精神狀態檢查量表（MMSE）[6]分值在10～24分之間（文盲≤17分，小學≤21分，初中以上≤24分）；符合中醫腎虛血瘀證；經CT或MRI影像學檢查有腔隙性腦梗死或腦梗死，不屬于排除病例者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 綜合療法，包括治療原發病及擴血管和改善腦代謝。

1.4.2 觀察指標 西醫：尼莫同（拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字H20003010）60mg，一日三次口服，控制原發病和改善循環等。中醫：益氣活血、開竅醒神，方用補陽還五湯：黃芪120g、當歸尾6g、川芎3g、赤芍5g、桃仁3g、紅花3g和地龍3g。

1.4.3 療效判斷標準 以MMSE、長谷川癡呆量表（HDS）、Blessed癡呆量表（BDS）和日常生活能力量表（ADL）為評定標準。根據MMSE分數及血管性癡呆的不同表現等進行評估。根據日常生活能力評估，以ADL為依據，共14項，滿分100分，＜75分者為研究目標。顯效：分數提高超過2/3；有效：分數提高1/3與2/3之間；無效：分數提高不到1/3。HDS標準為：未受過教育者＞16分，小學文化程度者＞20分，中學文化程度者＞24分。

1.4.4 統計學方法 用SPSS19.0軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 癡呆組MMSE、HDS、BDS和ADL量表分數比較

治療后癡呆組MMSE、HDS和ADL量表分數均升高，BDS分數下降，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 癡呆組治療前后MMSE和HDS分數比較（分，±s）

表1 癡呆組治療前后MMSE和HDS分數比較（分，±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

時間 例數 MMSE HDS BDS ADL治療前 170 12.22±4.76 11.89±4.54 24.38±5.27 38.860±11.04治療后 170 22.10±5.55a 20.71±5.94a 16.46±5.18a 55.44±12.02a t值 5.69 5.71 4.98 5.10 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血管性癡呆發病單因素分析

心肌梗死、心律失常與血管性癡呆發病無相關性，無統計學意義（P＞0.05）；高血壓等因素與其發病有相關性，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 血管性癡呆發病的的單因素分析（例）

2.3 血管性癡呆發病多因素分析

癡呆組發病與高血壓、糖尿病、冠心病和短暫性腦缺血發作均有關，有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 血管性癡呆發病的多因素分析

2.4 癡呆組頸部血管彩色超聲檢查

170例患者行頸部血管彩超，151例頸動脈粥樣硬化甚至斑塊形成，其中24例伴輕-中度血管狹窄。

2.5 癡呆組療效

治療后，癡呆組基本控制25例（14.7%），顯效57例（33.5%），有效68例（40.0%），無效20例（11.8%），總有效率為88.2%。

3.討論

血管性癡呆無公認診斷標準[7-10]，美國精神病協會的精神障礙與統計手冊、美國加利福尼亞州Mzheimer 病診斷和治療中心4 版、美國國立神經系統疾病與卒中研究所和瑞士神經科學研究所國際協會1992版和世界衛生組織的國際疾病分類1993版，HIS和DSM-Ⅳ，診斷越一致，標準越嚴格，應用越困難。臨床參照中國防治認知功能障礙專家共識[11]。經藥物、康復和高壓氧等治療，癡呆組發病與高血壓、糖尿病、冠心病和短暫性腦缺血發作有關，有統計學意義（P＜0.05）。因此，血管性癡呆經過藥物、康復及高壓氧等方法能明顯改善VD療效。