重度子癇前期剖宮產麻醉研究

江雪梅

（宜賓市工人醫院 四川 宜賓 644000）

子癇前期是妊娠期產婦特有的以蛋白尿和高血壓為主要臨床表現的綜合征，作為病理產科的常見疾病，嚴重者會進展至子癇、多個臟器衰竭，對母體和胎兒的生命安全造成嚴重危害。治療子癇前期的重要手段之一是剖宮產術結束妊娠，不同的麻醉技術和藥物均會對產婦與胎兒產生程度不同的影響。本文通過對重度子癇前期破宮產患者實施的麻醉方法進行探究，現將結果報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將本院婦產科2017年1月—2018年1月期間前來診治的重度子癇前期剖宮產患者選取56例作為本次實驗的臨床研究對象，根據不同的麻醉方式將所有患者分為各28例的觀察組和對照組。觀察組給予硬腰聯合麻醉，對照組給予全身麻醉，所有患者年齡27～37歲，平均年齡范圍（32.0±0.9）歲。兩組患者的年齡、病情等一般資料比較無明顯差異，不具備統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組給予全身麻醉，方法：使用芬太尼50～100μg進行麻醉誘導，同時使用羅庫溴銨0.4～0.5mg/kg和丙泊酚1～2mg/kg，患者吸入麻醉藥后選取1%～2%的七氟醚維持麻醉，之后對患者間斷靜注肌松藥；觀察組患者給予腰硬聯合麻醉，方法：腰硬聯合阻滯麻醉在患者L2～3處進行，腰麻選取0.5%布比卡因1.0～1.5ml進行，同時常規進行3～4cm的頭側置管，如果沒有達到測試平面T8，選取2%利多卡因3～10ml注入硬膜外導管。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的臨床麻醉效果并進行比較。優：患者沒有疼痛感，肌松情況良好，沒有添加任何輔助藥物，血壓波動范圍在基礎值的10%以內；良：患者基本無疼痛感，肌松情況尚可，有輕微的牽拉反應，不需要藥物干預，血壓波動范圍在基礎值的10%～20%以內；差：患者的肌松情況不理想，牽拉痛，需要加輔助藥物才可完成手術，血壓波動范圍超過基礎值的20%，需要藥物干預。

1.4 統計學處理

文章數據用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗，若P＜0.05，則有統計學意義。

2.結果

見表1。實驗結果顯示，給予硬腰聯合麻醉的觀察組患者的臨床麻醉效果明顯優于對照組，P＜0.05。

表1 兩組患者的臨床麻醉效果對比（n，%）

3.討論

子癇前期患者剖宮產進行全身麻醉時應注意[1]，雖然健康產婦可以很好的耐受傳統快速順序誘導，但是實施快速順序誘導會導致子癇前期患者的血壓劇烈升高并引發腦血管意外，因此必須等待藥物充分起效后才可在麻醉誘導時進行氣管插管；復合使用藥物時瑞芬太尼維持時間短且起效快，該類患者使用比較安全；拉貝洛爾、硝酸甘油等藥物可以處理因氣管插管引發的高血壓；提前準備困難氣道器具應對發生率高的氣道困難情況；多數子癇前期患者麻醉前使用過硫酸鎂[2]，因此應當對肌松藥受到高血鎂濃度的影響引起注意，對麻醉后肌松藥殘存的作用密切觀察，必要時可將拔管時間延長。另外子宮會由于高血鎂濃度導致收縮不良增加產后出血，因此應當及時使用子宮收縮劑使其收縮力增加。硬腰聯合麻醉作為產科分娩鎮痛和麻醉的首選方法將硬膜外麻醉和腰麻的優點結合，同時將二者缺點避免。該方法簡單實用，容易控制血壓和麻醉平面，不會對胎兒的呼吸循環產生抑制，阻滯后的交感神經血管擴張，靜動脈壓力降低，腎臟血流得以改善[3]，使母體兒茶酚胺的釋放減少，子宮-胎盤血管阻力降低，微循環得到改善，胎兒窘迫減輕或得到防止，對術后硬膜外給藥鎮痛也提供方便。合并肺水腫、子癇前期、心力衰竭等嚴重并發癥的患者，合理進行強心、鎮靜、降壓后使用腰硬聯合麻醉的效果更好。需要注意的是硬膜外導管在蛛網膜下腔置入危險最大，應注意回抽并確認是否在硬膜外腔，及時的確認發現才可以將意外避免。在硬膜外注藥前需有試驗劑量，觀察沒有高平面阻滯后方可再次給藥。實驗結果顯示，采用硬腰聯合麻醉的觀察組患者麻醉優良率89.29%明顯優于對照組71.43%，說明硬腰聯合麻醉的臨床效果更加顯著。

綜上所述，硬腰聯合麻醉的作用迅速，藥物使用劑量少，可以達到手術所需麻醉平面，具有重要的臨床應用價值。