精準護理在腦外科患者行氣管切開術后預防并發癥中的應用

熊小蘭 毛小琴 龍婷羽（通訊作者）

四川省瀘州市人民醫院 四川 瀘州 646000

腦外科患者多伴有病情危重、意識障礙、神志不清等特點，若未及時對患者進行有效的干預，會增加患者的致殘率，甚至導致患者死亡[1]。氣管切開作為一項搶救腦外科患者比較常用的急救措施，可有效保持呼吸道通暢，解除呼吸困難，及時挽救患者的生命[2]。但氣管切開術后氣管套管保留的時間相對較長，容易出現切口感染、套管脫落、出血等并發癥[3]。因此，如何更好控制氣管切開術后相關并發癥的發生，已成臨床護理人員共同關注的重點。隨著醫學進入“精準”時代，精準護理已被應用在多種疾病中，并取得較好的臨床應用效果[4]。本研究將精準護理應用于腦外科行氣管切開術后患者中，以預防術后相關并發癥的發生，其效果良好。現報道如下。

1.對象和方法

1.1 研究對象

選擇2016年7—12月至2017年1—6月我科行氣管切開的70例患者作為研究對象。納入標準：①發生腦血管意外或腦外傷的患者；②須進行氣管切開建立人工氣道未進行機械輔助通氣的患者；③經家屬同意參加本研究并簽署知情同意書的患者。排除標準：①存在嚴重感染或休克的患者；②合并腦腫瘤或嚴重心、肝、腎等嚴重疾病的患者；③家屬拒絕參加本研究的患者。

1.2 研究方法

根據隨機數字原則，選擇2016年7—12月實施常規氣管切開護理的35例設為對照組，選擇2017年1—6月實施精準氣管切開護理的35例設為觀察組。其中，對照組：男22例，女13例；年齡范圍：39～67歲，平均年齡：（49.28±5.45）歲；氣管切開時間：9～14d；類型：腦血管意外24例，腦外傷11例。觀察組：男21例，女14例；年齡范圍：41～68歲，平均年齡：（50.26±6.74）歲；氣管切開時間：9～14.5d；類型：腦血管意外23例，腦外傷12例。兩組患者在年齡、氣管切開時間、類型等方面的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2.1 對照組患者實施氣管切開常規護理，包括嚴密監護患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征及做好相關基礎護理。觀察組患者在對照組患者的基礎上實施氣管切開精準護理。具體方法如下。

1.2.1.1 成立精準護理小組：成員由4名護師以上職稱，工作年限在4年以上的護士組成，具體負責執行氣管切開后的精準護理工作。由科護士長擔任組長，負責成員管理、監督氣管切開護理的執行情況等。由組長對小組成員進行氣管切開后精準護理的培訓，并與小組成員共同制定氣管切開患者精準護理措施。

1.2.1.2 開展精準護理：（1）強化基礎護理。注意觀察患者氣管套管固定，切開處傷口滲血、敷料清潔及痰液的性狀、量、黏稠度等情況。給予患者舒適的體位（抬高床頭l5～30°）并根據患者病情定時變換體位、翻身、拍背；每8小時對患者進行1次口腔護理，保持口腔清潔，預防口腔炎癥；每天檢查套管的固定情況，并根據患者頸部的腫脹程度及時調整系帶松緊度，防止套管滑脫；采用0.5%碘伏溶液對創口消毒1～2次/d，及時更換無菌敷料，保持敷料清潔干燥，若敷料被痰液或滲血污染，及時更換[5，6]。（2）加強病房環境管理，預防院內感染。定期對病房環境進行打掃、消毒，使用0.5%過氧乙酸消毒液對病房地面進行噴灑≥2次/d[7]；每天定時開窗通風，定時對空氣進行消毒，用紫外線燈對病房進行照射≥2h/d，確保病房空氣清新，保持適宜的溫度（20～24℃）和濕度（50%～60%）[8，9]。（3）加強呼吸道管理護理。對意識清醒患者，指導其進行有效咳嗽、咳痰，同時通過吸痰的方式幫助以清除呼吸道分泌物；對昏迷或咳嗽無力者，以聽診為依據確定痰液所在的位置，給予適時吸痰，確保呼吸道通暢。（4）嚴格執行無菌操作，強化消毒隔離制度。護理人員在進行氣管切開護理操作前后，如更換傷口敷料、濕滑氣道、吸痰等時，必須嚴格執行洗手、消毒。采取有效消毒措施，及時對患者的分泌物及排泄物進行清除，保證床單清潔無污染。對不同患者使用的各種呼吸治療裝置，嚴格進行分類、消毒、滅菌處理。

1.3 觀察指標

采用自行設計的氣管切開術后并發癥記錄表對患者發生相關術后并發癥情況進行統計。采用自行設計的患者滿意度登記表對氣管切開術后患者的護理滿意情況進行統計。滿意度=（非常滿意+滿意）/總數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。計量資料以（±s），采用t檢驗。若P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者氣管切開術后并發癥發生情況比較

觀察組患者氣管切開術后并發癥發生情況低于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者氣管切開術后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度情況比較

對照組患者滿意度情況低于觀察組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度情況比較[n（%）]

3.討論

隨著醫學新時代的不斷發展，2011年美國醫學界首次提出了包括精確、準時、共享、個體化四個要素的“精準醫學”概念[10]。因此，護理工作也將面臨著更多的挑戰與革新，以盡可能的展現出更多優勢。國內外相關研究表明[11]，精準護理在針對不同患者及疾病等實際臨床應用中已取得良好的效果。氣管切開術作為腦外科現階段搶救患者常用的和重要的措施之一，對搶救患者臨床意義顯著，但出現術后切口感染、套管脫落、切口出血、導管堵塞等并發癥弊端仍存在[12]。此外，氣管切開術后會進一步加大護理的難度，這就對護理人員的專業素質和業務素質提出了更高的要求[13]。本研究中，將精準護理應用于腦外科行氣管切開術后患者中，觀察組患者氣管切開術后并發癥發生情況低于對照組，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。表明，給予腦外科行氣管切開術后實施精準護理，對預防術后相關并發癥的發生，提高患者的護理滿意度具有一定的臨床意義。

綜上所述，將精準護理應用于腦外科行氣管切開術后患者中，可有效預防術后相關并發癥的發生，提高患者的護理滿意度。