妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)麻醉方式的選擇及安全性探討

周曉莉

（瀘州市婦幼保健院<瀘州市第二人民醫(yī)院>麻醉科 四川 瀘州 646100）

妊娠合并血小板減少癥是指妊娠期血小板計(jì)數(shù)減少的現(xiàn)象，該疾病可由多種原因?qū)е拢ㄈ苎阅蚨景Y、血栓性血小板減低、彌漫性血管內(nèi)溶血、藥物誘發(fā)、HIV感染再生障礙貧血等[1]。如果不及時(shí)治療，對(duì)母嬰結(jié)局可能產(chǎn)生極大的影響[2]。因此，本文主要探究分析妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)麻醉方式的選擇與安全性，具體操作如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月至2017年9月收治的妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦40例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組20例，年齡區(qū)間在20歲至37歲，平均（28.36±1.42）歲，其中，初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。對(duì)照組20例，年齡區(qū)間在21歲至36歲，平均（28.331±1.39）歲，其中，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)無明顯差異，P＞0.05，可比性較高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血小板計(jì)數(shù)把不超過70*109/L；（2）孕周＞35周；（3）簽署知情同意書；第四，該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合剖宮產(chǎn)手術(shù)要求；（2）合并再生障礙性貧血；（3）合并妊娠期高血壓。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦在接受手術(shù)前7小時(shí)禁食，且手術(shù)前4小時(shí)不使用任何鎮(zhèn)痛藥物或者手段。產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室之后，做好面罩給氧處理，并且開通靜脈通道。同時(shí)，連接相關(guān)儀器實(shí)時(shí)監(jiān)測產(chǎn)婦的血氧飽和度、血壓、心電圖、心率等，并且為產(chǎn)婦輸注1U的血小板。

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦接受全身麻醉，首先鋪設(shè)好消毒巾，然后選擇相應(yīng)的麻醉藥物進(jìn)行快速誘導(dǎo)與插管，藥物選擇包括羅庫溴銨（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20123188），劑量：每千克0.08毫克；丙泊酚（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20123138），劑量：每千克2毫克。完成誘導(dǎo)插管之后，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，等待產(chǎn)婦完成分娩后，潛維持麻醉的藥物選擇0.5%的異氟烷和60%的氧化亞氮，鎮(zhèn)痛藥物選擇芬太尼。

對(duì)照組產(chǎn)婦接受局部麻醉，選擇40毫升2%的利多卡因（生產(chǎn)廠家：山東圣魯制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20063986）在產(chǎn)婦切口位置進(jìn)行局部注射，等待產(chǎn)婦完成分娩后，同樣選擇芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對(duì)比兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后血小板變化情況與新生兒窒息情況。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要以兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后血小板變化情況與新生兒窒息情況作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

最后數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后血小板變化情況比較

術(shù)前，兩組產(chǎn)婦血小板計(jì)數(shù)無明顯差異，P＞0.05；術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組血小板計(jì)數(shù)明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后血小板變化情況比較（±s，109/L）

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后血小板變化情況比較（±s，109/L）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組 20 57.3±10.4 78.1±22.6對(duì)照組 20 58.4±10.9 63.1±19.4 t值 / 0.3265 2.2522 P值 / 0.746 0.030

3.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在分娩過程中，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦數(shù)量越來越多[3]本次研究選擇40例妊娠期合并血小板減少癥產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比研究，在產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)室，分別采取全身麻醉與局部麻醉，研究結(jié)果顯示，采取全身麻醉的產(chǎn)婦術(shù)后血小板計(jì)數(shù)明顯更高，且兩種麻醉方式新生兒窒息發(fā)生概率無明顯差異。該研究結(jié)果與梁大順、曹金良、許曉夢，等[9]在妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方法的臨床分析中相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，在妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中采取全身麻醉效果更為顯著，具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。