老年人腰椎間盤突出癥中西醫護理臨床療效研究

姚旭潔 孫伊凡 尹志勤

(溫州醫科大學 溫州 325035)

腰椎間盤突出癥發病率在我國一直處于上升趨勢中，其主要發病人群集中于老年人[1]。老年人出現腰椎間盤突出癥的主要原因有骨質疏松，腰椎后縱韌帶退化，椎間盤退行性變,纖維環受損,髓核突出,壓迫與刺激馬尾神經、坐骨神經根,最終導致臨床綜合征，其主要癥狀包括腰部疼痛、雙下肢坐骨神經放射痛以及雙下肢乏力等，然而大部分老年患者因基礎情況不佳，無法選擇手術治療而只能選擇保守治療。我院骨科護理組自2017年1月起開展中西醫結合護理方式對腰椎間盤突出癥老年患者進行護理，確切提高了腰椎間盤突出癥臨床保守治療的效果，現將經驗分享如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至2018年1月期間我院骨科收治的腰椎間盤突出患者60例作為實驗組，平均年齡為(75.2±5.7)歲，其中男性41例，女性19例。同期納入49例同質患者作為對照組，平均年齡(76.9±6.9)歲，其中男性23例，女性26例。納入標準為：(1)經過骨科脊柱專科醫師確診，腰椎CT、MR等影像檢查確診腰椎間盤突出癥；(2)無法手術，只能接受保守治療患者；(3)有獨立民事能力，能簽署納入研究知情同意書患者。排除標準：(1)合并腦出血、腦梗塞、腦腫瘤、脊髓腫瘤、脊髓損傷以及其他嚴重肝腎疾病患者；(2)曾接受腰椎手術治療后患者；(3)因過敏或無法耐受中西醫結合護理方式患者。

1.2 護理方法

1.2.1對照組護理方法

對照組患者自入院起始即接受骨科常規腰椎間盤突出癥護理，包括按醫囑藥物治療、定時巡視、定時腰椎間盤突出癥康復相關訓練護理等，住院期間適時開展相關的腰椎間盤突出癥科普座談會等。

1.2.2實驗組護理方法

實驗組患者自入院起除了接受對照組常規腰椎間盤突出癥常規護理外還接受骨科中西醫結合方式護理，具體如下：中醫相關腰椎間盤突出護理：(1)腰椎中藥封包治療：予每位患者采用骨科中藥健腰封包進行腰部理療。辯證選擇中藥健腰封包配合電磁療儀使用，封包平鋪于患者腰部，電磁療儀治療端置于封包上方距離約4～5cm，按照說明書調節參數，每天兩次，每次1h；(2)中藥涂抹：我院骨科中藥配方以95%酒精浸泡1月后制成中藥酒，于中藥封包治療后把適量藥酒涂抹于患者腰痛明顯處；(3)耳穴埋豆：護理人員用75%酒精擦拭耳廓，辯證選穴后用探針探測所選耳穴壓痛點，用王不留行籽貼穴后，用拇指和食指對壓所貼耳穴，逐漸施加壓力至患者產生酸、麻、脹、痛感以及灼熱感為宜，每日按壓4次，每次每穴2～3min，隔日更換一次。中醫特色腰椎間盤突出癥治療科普：定期予患者進行骨科中醫特色腰椎間盤突出癥相關護理治療宣傳，以座談會方式對患者進行科普答疑以及心理咨詢溝通等工作，在科室宣傳欄處張貼中醫特色理療相關宣傳海報。

1.3 評價方式

本研究對兩組患者的總住院時間，入院時和住院治療1周后腰部疼痛VAS評分，以及入院時和住院治療1周后雙下肢肌力情況進行統計，并比較兩組之間的差異。

1.4 數據統計

2 結果

2.1 總住院時間

實驗組總住院時間為(10.3±2.1)d，對照組總住院時間為(14.2±4.3)d，兩組之間的總住院時間差異有統計學意義，實驗組的總住院時間明顯較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 VAS評分

腰部疼痛VAS評分統計見表1。入院時兩組間VAS評分差異無統計學意義，治療1周后實驗組的評分較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組入院時以及入院治療1周后腰痛VAS評分

組別n入院前VAS1周后VAS實驗組606.4±1.21.2±0.5?對照組496.7±1.63.1±1.2

注：*與對照組比較差異有統計學意義。

2.3 雙下肢肌力評價

兩組的雙下肢肌力評價見表2。入院時兩組患者肌力等級人數差異無統計學意義(P>0.05)，治療1周后實驗組的左下肢5級肌力人數以及右下肢5級肌力人數比例均較對照組多，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組之間雙下肢肌力評價

組別n肢體入院時肌力等級人數1周后肌力等級人數3級4級5級3級4級5級實驗組60左下肢6243011346?右下肢52530113?46?對照組49左下肢3202631828右下肢2212622027

注：*與對照組比較差異有統計學意義。

3 討論

腰椎間盤突出癥的保守治療對于無法接受手術治療的老年患者尤為重要。單純西醫保守治療方式有一定的局限性，主要表現為治療周期較長，患者難以適應，以藥物為主，長期應用止痛、脫水藥物容易引起一系列藥物副作用等。我院骨科自2017年1月開展的中西醫結合護理方式應用于腰椎間盤突出癥保守治療已有一段時間，以中醫和西醫兩種護理方式結合，取得了明顯成效，表現為患者保守治療住院總時間明顯縮短，腰痛癥狀明顯減輕，雙下肢乏力癥狀明顯緩解。

中醫理療方法在腰椎間盤突出癥治療方面已被證實有明確效果[2～3]。我院骨科所使用的中藥健骨封包，主要通過配合電磁治療儀，以熱力為動力把密封于中藥封包內的各種活血、散瘀、通絡、止痛等功效的中藥藥力驅動進入人體腰部的各種穴位，不但能疏通腰部經絡血管，緩解坐骨神經水腫，還能解除腰椎間盤突出癥所導致的腰肌痙攣，調節改善腰椎間上下小關節功能，從而達到良好的保守治療效果。于惠等[4]研究指出中藥封包能明顯改善腰椎間盤突出患者的臨床癥狀，從而明顯提高患者對護理工作的滿意度。黃旭輝等[5]研究指出中藥封包能明顯緩解腰椎間盤突出患者腰部疼痛感，促進患者腰部運動功能恢復。黎美玲等[6]的大樣本臨床研究同樣指出中藥封包治療腰椎間盤突出并給予全面針對性的護理療效顯著,安全可靠,操作簡單,非常易于推廣使用。另外，我院骨科自制的中藥酒涂抹腰痛患處能更好的促進中藥封包治療效果，能鞏固療效，使患者最大限度的獲益。骨科護理人員經過中醫專科培訓后均能熟練掌握耳穴埋豆治療法，并應用于腰椎間盤突出癥患者的臨床護理中，亦取得良好療效。劉小蘋等[7]研究指出：耳穴埋豆結合中醫養生調護能夠明顯改善腰椎間盤突出癥患者的焦慮和疼痛，有利于患者更快康復、提高康復率。楊玉鳳等[8]研究指出：耳穴埋豆法聯合中藥濕熱敷治療腰椎間盤突出所致腰痛療效確切,能顯著改善患者臨床癥狀,提高患者生活質量。經上述中醫方式結合西醫常規護理，腰椎間盤突出老年患者的住院時間明顯縮短，疼痛減輕，肌力恢復效果明顯，體現出中西醫結合方式護理針對老年腰椎間盤突出患者的明顯療效優勢。

4 結論

中西醫結合護理方式能有效緩解無法接受手術的老年患者的腰椎間盤突出癥癥狀，改善患者生活質量，值得推廣。