醫院藥房中藥管理存在的問題及措施

孫 冉

(南陽市中醫院藥械科 南陽 473000)

醫院對外服務時，窗口之一為中藥藥房，不僅銷售藥品，還負責保管中藥、供應藥品的職責。近年來，醫藥科技的發展速度非常快，但藥房的中藥管理問題卻不斷出現，使醫院藥房管理質量受到嚴重影響。為避免中藥管理問題的發生，提升藥房管理重量，醫院必須要充分重視此問題，轉變管理理念，通過相應改進措施的實施，提升中藥管理質量，提高醫院藥房管理水平。本研究回顧性分析醫院藥房管理中發生的中藥管理問題，針對問題探討改進措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院藥房于2016年1月起實施綜合中藥管理，分別收集實施前(2015年1月～2015年12月)、實施后(2016年6月～2017年6月)的管理資料，針對性的調查中藥管理工作。

1.2 方法

收集實施前后中藥管理問題的相關資料，對其進行回顧性分析，重點分析中藥管理的相關程序，如藥物采購、存放環境、藥物有效期等，分析存在的具體問題；根據問題，參照相關資料，制定改進問題、提升管理水平的措施。

2 結果

實施前中藥管理問題發生率為35.7%，實施后中藥管理問題發生率為6.7%。實施后明顯低于實施前，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 醫院藥房綜合中藥管理實施前后問題發生率比較(%)

入庫把關不嚴格倉庫保管不合理中藥配方不嚴格采購中藥材不合格加工炮制粗糙書寫處方不規范藥房硬件落后合計管理前6.75.84.23.63.55.76.235.7?管理后1.40.80.30.70.81.51.26.7

注：*與管理后相比，P<0.05。

3 討論

3.1 醫院藥房中藥管理中存在問題

醫院整體形象可通過藥房反映出來，其中即包含中藥房，中藥房的服務質量與水平對臨床醫療效果產生直接的影響。醫院藥房開展中藥管理工作時，由于醫學界并未長期科學論證藥品，導致實際管理中存在的一定的問題，影響管理質量。

本研究結果顯示，醫院藥房中藥管理中存在入庫把關不嚴格、倉庫保管不合理、采購中藥材不合格等問題。歸納起來，主要包含以下幾個方面：(1)未認真落實中藥管理制度：部分醫院開展中藥房管理工作時，存在不認真、不徹底落實相應管理制度的問題，出現“形式主義”的管理，影響中藥管理的各個方面，增加中藥管理問題的發生風險；(2)炮制調劑水平較低：目前，中藥代煎業務是多數醫院中藥房開展的新業務，一定程度上便利了患者，但炮制中藥時，講究“慢工出細活”，而醫院中每天患者數量眾多，也增加了有代煎需求的患者人數，大批量生產過程中，必然會對中藥炮制質量產生影響，出現加工炮制粗糙的問題，喪失部分藥效，降低藥物治療效果；(3)進貨渠道規范性不足：醫院藥房采購中藥時，購買單位通常固定一家或幾家，長此以往，麻痹思想可能會出現，導致不嚴格的開展驗收或把關工作，同時，采購人員并不具備較強的鑒別中藥能力，部分經銷商利用此機會以次充好，出現了采購中藥不合格的問題；(4)中藥處方書寫不規范：中藥處方具有法律效益，對患者治療及療效產生直接影響，甚至與患者生命安全密切相關，現階段，中藥處方書寫不規范為中藥管理中存在的主要問題，體現在字跡潦草、未寫明某些藥材的特殊煎法等方面；(5)中藥存儲條件不標準：重醫輕藥現象在醫院中較為普遍的存在，在醫院中，中藥所處的地位相對次要，導致中藥存儲時缺乏合格的條件，溫度與濕度控制未嚴格開展，未能齊全的配置防潮、防蟲等設施，影響管理質量及中藥藥效[1]。

3.2 強化醫院藥房中藥管理的措施

3.2.1加強中藥質量管理

(1)管理中藥存儲：中藥進入藥房后，貯藏工作應根據中藥性質開展，分類管理，同時，嚴格控制藥房內的溫度、濕度、通風情況，營造適合貯藏中藥的藥房條件；(2)保證藥材質量：當前，我國中藥市場中混亂現象比較嚴重，影響采購工作的良好開展，也較難保證中藥質量，因此，中藥入庫前，工作人員核對工作需仔細的開展，核對內容包含藥材名稱、藥材有效期、藥材數量等，同時還要檢查中藥包裝，確保包裝與相應規范相符合；(3)管理中藥銷售：對于醫院的中藥房來說，并不同于社會中的藥房，除了銷售中藥外，患者應用中藥時所存在的風險性也要由藥房承擔，醫院應著重強化管理中藥銷售，避免不安全用藥問題的發生[2]。

3.2.2加強中藥房各類人員的管理

中藥房應定期組織培訓及學習工作，要求全體工作人員均參與其中，培訓及學習內容包含藥學知識、相關法律法規及藥房管理制度，通過培訓，增強工作人員的法律意識、責任意識，提高工作人員的中藥管理能力，并根據藥房管理制度規范自身的各項工作行為，提升各項工作的質量。具體工作過程中，中藥藥物調劑流程應嚴格執行，由審查藥方開始，直至發藥，始終保證工作的準確性；管理中藥房處方藥品調劑工作時，應對相關的管理措施作出強化，并長期堅持，避免調劑錯誤問題的出現；鼓勵工作人員開展自我學習工作，促進自身素養的不斷提升，對于管理人員，不定期選派其參與進修，掌握更多的先進管理經驗及辦法；配方工作需要由專人負責，而且必須要持證上崗；中藥房密切的聯系中醫科，選取專業人員管理中藥材[3]。

3.2.3加強中藥房工作規范的管理

醫院中藥房開展管理工作時，為保證其能順利開展，應先建立相應的規章制度，如調劑制度、質量審查制度，認真落實及執行規章制度的基礎上，科學化、規范化的實施中藥管理工作。醫院就診患者中，絕大多數醫學及藥學知識缺乏，不了解正確使用、貯藏中藥的方法，因此買藥時疑問較多，會不斷的詢問中藥房的工作人員，此時，中藥房工作人員應針對患者疑問耐心、詳細的解答，以保證藥物療效的充分發揮，除患者疑問外，工作人員還應向相關的注意事項介紹給患者及家屬，盡量做到讓患者滿意[4]。另外，中藥房在進行配藥及發藥工作時，應建立科學的工作模式，用藥事項的交代工作由專業的醫師負責，配藥及發藥前，對藥物品種、數量仔細的核對，確保準確，核對工作可由兩人負責，一人先核對之后，再由另一名工作人員核對一次，保證規范的用藥。

3.2.4加強中藥房設備與環境的管理

清潔工作定期開展，保證中藥房內整潔；禁止使用爛鐵皮作為中藥房內的設備，藥斗及藥柜制作時，應采取玻璃鋼、鋁合金等材料，避免蟲、鼠啃咬的發生；夏季時，遮光工作有效開展，避免中藥房內溫度過高，同時，對濕度進行嚴格控制，預防過于潮濕出現藥材發霉。另外，如有梅雨季節，除濕工作應及時開展。

綜上所述，醫院藥房中藥管理中存在處方書寫不規范、管理制度落實不充分等問題，影響用藥安全，應從工作人員、環境、設備、制度等多個方面制定科學的管理措施，提升中藥管理質量。