腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術病人的圍術期臨床護理

蔡 晶

(武漢市第一醫(yī)院婦科 武漢 430000)

子宮疾病是對女性來說是一種較為常見的疾病，是子宮發(fā)生病變引起的，如功能性子宮出血、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥等常見的婦科疾病[1]。目前，腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術是子宮肌瘤等子宮疾病的主要治療方式，眾多臨床經(jīng)驗表明在圍術期給予患者臨床護理，對患者的手術治療具有較大的幫助，能夠提高手術的成功率[2]。本次研究腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術病人的圍術期臨床護理療效，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年5月我院接診的60例陰道子宮切除術病人進行研究，隨機分為對照組和觀察組。對照組31例患者，平均年齡為(42.5±4.3)歲，子宮肌瘤患者15例，子宮脫垂患者6例，子宮腺肌癥患者10例；觀察組29例患者，平均年齡為(43.5±3.9)歲，功能性子宮出血患者2例，子宮肌瘤患者13例，子宮內膜異位癥患者5例，子宮肌瘤患者9例。兩組患者的年齡、病癥等一般資料狀況無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

圍術期給予對照組患者病情觀察、心理教育、藥用護理等常規(guī)的護理模式，在此基礎上，給予觀察組患者綜合護理，具體的護理方法如下：

(1)術前護理：通常在手術前患者都會擔心術中、術后會發(fā)生并發(fā)癥，且還擔憂術后可能加快衰老的速度以及影響夫妻之間的性生活質量等，患者在基于上述心理會表現(xiàn)出過度緊張、焦慮甚至害怕的心理。這些心理不利于手術的開展，所以，在手術前護理人員應該與患者保持良好的溝通，取得患者的信任，對其進行健康教育、心理安撫等，護理人員應根據(jù)患者表現(xiàn)出的不良心理給予有針對性的疏導。(2)術中護理：護理人員應該與醫(yī)生以及麻醉師保持較高的配合度，并幫助患者擺好手術時的體位。護理人員時刻觀察手術的進度，對手術床給予適當?shù)恼{整，設置手術所用儀器的參數(shù)。護理人員在手術時對患者的生命體征以及血氧濃度進行嚴密監(jiān)測觀察其變化情況，根據(jù)患者表現(xiàn)出不同的癥狀，及時通知醫(yī)師并協(xié)助給予相應的解決措施。(3)術后護理：①體位護理：手術后的 6h 內給予患者平臥位休息需要取掉枕頭，將患者的頭部向一側偏轉，以免患者的氣道受阻而造成窒息；②穿刺口護理：加強對患者進行穿刺口護理，保證患者穿刺口的清潔與干燥。護理人員每天對患者穿刺口給予消毒處理，并貼上無菌敷料；③并發(fā)癥護理：子宮疾病的患者在手術治療結束后，可能會發(fā)生子宮殘端出血、泌尿道損傷、腸道出血等多種并發(fā)癥，手術后患者的免疫力、雌激素水平都會有一定程度的降低，因而患者發(fā)生局部感染的概率增大。所以，護理人員應對術后患者適當?shù)卦黾硬》垦惨暤拇螖?shù)，保持對患者病情的觀察頻率，若有并發(fā)癥發(fā)生，應給予針對性的處理措施。

在患者身體的各項指標表現(xiàn)為正常時，則準許患者出院。患者出院時，醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況給予指導，如患者每天需要保證充足的休息，攝取營養(yǎng)質量高的食物以及補血食物，最主要的是要保持外陰的清潔；患者手術后的半年內需禁止性生活，且要禁止盆??；患者應避免長時間站或蹲等動作，防止傷口崩裂出血。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者手術與住院時間的比較

觀察組患者的手術時間和住院時間明顯低于對照組患者的手術與住院時間，兩組數(shù)據(jù)之間的差異性具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者手術出血量與肛門排氣時間的比較

觀察組患者手術出血量明顯小于對照組患者手術出血量，二者差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者手術后肛門排氣時間為(6.92±1.13)h明顯少于對照組患者術后肛門排氣所需時間(12.27±2.38)h，數(shù)據(jù)之間的差異性具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)手術時間(min)住院時間(d)對照組3179.32±13.2711.73±2.25觀察組2965.71±9.438.71±1.38t值4.55086.2150P值0.00000.0000

組別例數(shù)術中出血量(mL)肛門排氣時間(h)對照組31122.25±24.1712.27±2.38觀察組29102.13±19.326.92±1.13t值3.546110.9969P值0.00080.0000

2.3 兩組患者并發(fā)癥的比較

兩組患者主要出現(xiàn)腹部疼痛、傷口感染和切口出血等并發(fā)癥，其中對照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為32.26%，明顯高于觀察組患者的總發(fā)生率10.34%，兩組數(shù)據(jù)并發(fā)癥總發(fā)生率的差異性具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥的比較[n(%)]

組別例數(shù)腹部疼痛傷口感染切口出血總發(fā)生率對照組313(9.68)4(12.90)3(9.68)10(32.26)觀察組291(3.45)2(6.90)0(0.00)3(10.34)χ2值0.930.602.954.24P值>0.05>0.05>0.05<0.05

3 討論

子宮疾病是一種較為常見的婦科疾病，如子宮肌瘤等，對于子宮疾病最為有效的治療方式為子宮切除，特別是對與年齡大的子宮疾病患者以及對生育無需求的女性患者[3～4]。近些年，隨著腹腔鏡技術的研究發(fā)展，在子宮切除術上也加大了腹腔鏡技術的應用。目前，臨床上的子宮切除術以開腹子宮切除術和腹腔鏡子宮切除術，本次研究所使用的腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術是腹腔鏡子宮切除術的一種[5]。腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術將腹腔鏡和經(jīng)陰道子宮切除術的優(yōu)點充分地結合起來，提高了手術的安全性，在手術治療時對患者造成的創(chuàng)傷小，且患者術后恢復速度較快，也明顯縮短了住院時間[6]。

圍術期對患者及醫(yī)生都是一個關鍵時刻，關乎著手術的成敗，所以圍術期的臨床護理尤為重要。另外，子宮全切除術患者的心理以及生理等多個方面會存在一些特殊性，也增加了圍術期護理的必要性。本次研究中在圍術期對觀察組29例患者實施了綜合護理，圍術期護理分為3個階段：手術前、手術中和手術后的護理，通過實施針對性綜合護理，結果表明，采用綜合護理的患者手術、住院時間明顯少于常規(guī)護理的患者，且術后腹部疼痛、傷口感染和切口出血等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于常規(guī)護理的患者(P<0.05)，手術出血量、肛門排氣時間明顯優(yōu)于對照組患者的手術出血量和肛門排氣時間。可見對患者實施綜合性的護理措施可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生以及加快患者的術后恢復，有效地提高了腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術的成功率。陳紅華[7]相關研究也表明，在圍術期對子宮疾病患者實施綜合性的護理可保障腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術的成功率，并降低并發(fā)癥的發(fā)生。與本研究一致。

綜上所述，腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術病人的圍術期臨床護理可以減少患者的手術和住院時間，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。