麻醉恢復評分聯合預見性護理在老年麻醉患者恢復中的應用分析

王瑞琪 留長華

(福建醫科大學附屬第二醫院麻醉科 泉州 362200)

麻醉恢復室是用來繼續監測麻醉手術后患者生命體征的重要場所，麻醉手術后，患者機體保護性反射未能完全恢復，很容易引發多種麻醉相關并發癥。老年人群因免疫力降低，生理功能減退，大多并發多種疾病，對麻醉藥物及手術耐受程度較青年人群低，麻醉手術期間安全風險較大，因此其麻醉恢復問題顯得極其重要[1]。近年來，臨床醫師為研究麻醉恢復管理的的優化方案，不斷改進護理方法與監測手段，為老年患者術后麻醉恢復做出了一定的努力。本研究采取麻醉恢復評分聯合預見性護理干預，觀察研究此方案在老年麻醉患者恢復中的臨床效果，現將結果做以下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月～2015年7月間于本院行手術治療的老年患者80例作研究對象，按手術順序分為實驗組和對照組(n=40)。實驗組男女比例為26/14，平均年齡(66.2±12.8)歲；對照組男女比例為22/18，平均年齡(65.7±11.9)歲。所有患者一律排除合并嚴重心、肝、腎功能障礙者，本研究獲所有患者及其家屬同意并于研究前簽署知情同意書。比較兩組患者的上述資料數據相仿，P>0.05，有研究意義。

1.2 方法

1.2.1對照組

本組采取麻醉恢復常規護理干預，包括對患者生命體征、用藥反應、尿量等情況進行密切監測并做好詳細記錄。

1.2.2實驗組

本組實施預見性護理干預，并聯合麻醉恢復評分。(1)預見性護理：首先需要建立預見性護理小組，本著護理經驗豐富、實事求是、自愿的原則組建小組成功后，根據崗位職責制定相應的工作計劃，以明確團隊及各個成員的本職工作，并借助護士大會及學習交流會將本干預模式在全科進行宣傳推廣。(2)麻醉恢復評分:首先需要系統分析老年患者的麻醉恢復評分，宏觀總結出所有患者需要共同注意的問題，同時有針對性的總結出每位患者自身需要注意的事項，并進行分列打印，置于患者病床旁顯而易見的位置，以便相關醫師及護理人員查看，同時可起到提醒作用[2]。①對于所有患者需共同注意的問題，需追究其具體的原因，并采取有效的解決措施，即加強觀察，制定護理方案，準備好所需的搶救藥品，對于情況嚴重的患者需轉入重癥監護病房；②對麻醉恢復各指標評分較低患者的病情做好預見性判斷，以便及早發現，及早采取治療；③對逐漸恢復意識的患者要采取心理護理干預，對其疑問耐心認真解答，增進護患感情，改善其不良情緒；④對麻醉恢復各指標評分較高的患者，觀察其拔管指征，符合情況的采取盡早拔管，以縮短其留室時間[3]。

1.3 觀察指標及療效評價標準

對兩組患者的出、入室麻醉恢復評分，麻醉相關并發癥以及護理總滿意度進行統計并比較，麻醉恢復評分具體通過呼吸、意識、活動力、血壓、血氧飽和度評分來進行綜合評價，評分介于0～2分之間，分數越高表示狀態越好[4]。護理總滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組出、入室麻醉恢復評分統計分析

分析兩組患者出、入室的麻醉恢復評分，兩組患者入室時的意識、血氧飽和度兩項指標評分差異顯著(P<0.05),呼吸、活動力及血壓指標評分差異則不大(P>0.05)；兩組患者出室時的呼吸、意識、活動力、血壓、血氧飽和度指標評分差異均較大，可見實驗組的麻醉恢復評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

組別時間呼吸意識活動力血壓血氧飽和度實驗組(n=40)出室1.83±0.46a1.75±0.55a1.67±0.46a1.76±0.31a1.24±0.28a入室0.53±0.220.13±0.020.34±0.121.22±0.240.57±0.11對照組(n=40)出室1.62±0.42b1.34±0.43b1.31±0.43b1.53±0.24b1.02±0.20b入室0.59±0.310.62±0.240.44±0.251.34±0.320.75±0.21

注：與實驗組比較，aP<0.05,bP<0.05。

2.2 兩組麻醉相關并發癥發生情況統計分析

對比兩組患者的麻醉相關并發癥發生情況，實驗組共出現相關并發癥4例，發生率為10.0%；對照組共出現相關并發癥11例,發生率為27.5%，可見實驗組相關并發癥發生率低于對照組，組間數據差異較大(P<0.05)，見表2。

表2 兩組麻醉相關并發癥發生情況統計分析[n(%)]

組別惡心嘔吐低血氧癥心律異常意識障礙總發生率實驗組(n=40)1(2.50)2(5.00)1(2.50)0(0.00)4(10.0)對照組(n=40)4(10.0)3(7.50)3(7.50)1(2.50)11(27.5)χ2值1.9200.2131.0531.0134.021P值0.1660.6440.3050.3140.045

2.3 兩組護理總滿意度統計分析

統計兩組患者的護理總滿意度，其中實驗組患者護理總滿意度為97.5%，對照組則為80.0%，可見，實驗組護理總滿意度顯著高于對照組，組間數據差異較大(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理總滿意度統計分析[n(%)]

組別非常滿意滿意基本滿意不滿意總滿意度實驗組(n=40)18(45.00)12(30.00)9(22.5)1(2.50)39(97.5)對照組(n=40)10(25.00)10(25.00)12(30.00)8(20.0)32(80.0)χ2值3.5170.2510.5816.1356.135P值2.6920.6170.4460.0130.013

3 討論

大部分手術患者因病情危重，術前均需進行麻醉或復雜麻醉，麻醉的目的是減輕患者疼痛，保證手術順利連貫，以提高手術質量及成功率。但手術完成時，大多患者體內麻醉藥物藥效尚在，其機體保護性反射并未完全消失，此時患者生理功能也未恢復，尤其老年人群合并各種疾病的情況較多，對手術及麻醉藥物耐受程度低，在麻醉、肌松藥物殘余藥效下，發生麻醉相關并發癥的幾率比青年人群更高。

麻醉恢復評分指標可分為呼吸、意識、活動力、血壓、血氧飽和度等，總結評估以上5項指標的綜合評分，可直觀看出患者生理功能的恢復情況，對反映患者麻醉恢復程度有一定的臨床價值。 預見性護理主張“以患者為中心”的理念，是在此基礎上對患者展開有計劃、有目的的護理，該護理方法對患者病情加重有一定的預防效果，很大程度上可有效避免不良事件發生。根據麻醉恢復評分結果，對手術患者給予預見性護理，即根據患者癥狀對其病情程度作出預見性判斷，并可以有針對性的按照個體差異及時采取相應的護理措施，對患者病情加重有一定的預防意義[5]。本研究對實驗組患者采用麻醉恢復評分聯合預見性護理干預，對照組采用常規護理干預，根據研究結果，實驗組出室麻醉恢復評分與護理總滿意度高于對照組、麻醉相關并發癥發生率低于對照組，說明麻醉恢復評分與預見性護理聯合應用于手術麻醉患者恢復中臨床效果較好。

由此可見，麻醉恢復評分聯合預見性護理干預，可有效預防麻醉相關并發癥的發生，促進生理功能恢復，提高護理滿意度，具有一定的臨床推廣價值。