心肌炎患者的臨床護理及預后分析

王 旭 芳

(南方醫科大學第三附屬醫院心血管內科 梅州 514000)

心肌炎是指心肌發生的炎性病變，導致心肌炎發生的原因為機體受到病原微生物侵襲或是受到物理化學因素的影響[1]。多種因素如感染、物理和化學因素均可引起心肌炎，所造成的心肌損害的輕重程度差別很大，臨床表現各異，輕癥患者無任何癥狀，而重癥患者可發生心力衰竭、心源性休克甚至猝死[2]。有學者通過研究報道，對心肌炎患者開展有效的護理干預，可促進患者的疾病康復，改善患者的預后[3]。本次研究選取2016年1月～2017年1月我院收治的心肌炎患者88例，探討心肌炎患者的臨床護理及預后情況。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年1月～2017年1月我院收治的心肌炎患者88例，全部患者的心肌炎類型均經臨床綜合診斷確診為病毒性心肌炎，其中包括51例男性患者，37例女性患者，年齡21～48歲，平均(38.5±3.6)歲。四肢乏力，心前區不適，胸悶等為本次研究入選患者的主要臨床癥狀。按照隨機數字表法，分為對照組和觀察組，各44例。兩組在性別，年齡等一般資料上差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 研究方法

本次研究入選研究對象所采用的治療方法包括采用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)以及血管擴張劑進行治療，從而使患者的心力衰竭癥狀得以改善。若患者存在完全性房室傳導阻滯，則可為患者采用臨時性起搏器進行治療。對照組行常規護理，內容包括病情觀察、病房環境護理、用藥護理、健康教育等。觀察組行綜合護理，內容包括：

(1)為患者提供舒適的住院環境，使患者的休息質量得以保障：在患者入院后，護理人員需為患者提供一個舒適的住院環境，病房內的光線不可過于強烈，同時要保持病房內的相對安靜，若患者家屬存在著焦慮情緒，則需同其開展積極交流，從而使患者家屬的焦慮情緒得以有效疏解，使患者家屬對患者造成的刺激盡可能減少；當患者的病情保持相對穩定時，護理人員需要告知并協助患者對體位進行及時變換，或是指導患者開展適量的床上運動，并教會患者如何對患者開展按摩，從而使患者的心臟負荷得以減輕，從而使患者的心臟心肌耗氧量得以減少，促使患者的心肌功能恢復；若患者的病情處于急性期，則其需要保持臥床休息，休息時間3～6個月，直到自身的臨床癥狀全部消失，心肌酶、心電圖均得以恢復到正常水平后，才能將其活動量增加；活動強度的確定以患者自身不出現氣促、心悸、胸悶等癥狀為準，同時心肌炎患者在康復后的1年時間內，不能夠進行重體力勞動以及妊娠。

(2)為患者開展合理的飲食指導：護理人員需指導心肌炎患者采用維生素、蛋白質含量高，同時較為清淡，且容易消化的食物進行食用。若患者出現心力衰竭，則應指導患者減少鹽分攝入，并進行限水飲食；若患者的體溫過高，則應告知患者在適度范圍內增加水分攝入，從而使自身機體的體液丟失得以補充；護理人員需告知患者停止煙酒、咖啡以及濃茶的攝入。

(3)對患者的病情變化進行密切觀察：在患者病情發展的急性期，護理人員需要對患者的體征進行密切觀察，包括脈搏、心律、心率以及血壓等，同時對患者的臨床癥狀情況進行密切觀察，包括呼吸困難、頸靜脈怒張、奔馬律、咳嗽、水腫等。并將患者可能用到的搶救物品以及藥物準備好，當患者出現了心力衰竭情況，同時通過心電圖檢查顯示Q-T間期延長、ST-T下移、心律失常、U波等出現時，應及時告知臨床醫師，并和醫師進行積極配合，為患者開展相應治療。

(4)為患者開展全面的用藥護理：護理人員需遵照醫囑，為患者開展相應的用藥治療以及氧氣吸入治療，從而使患者的心肌受累得以有效緩解和控制。同時對于心肌炎患者盡可能不采取靜脈輸注方式進行給藥，若必須采取靜脈輸注方式進行給藥，則需要對輸液的速度進行嚴格控制，通常情況下，維持在30滴/min。

(5)對心肌炎患者的潛在并發癥開展積極護理：心肌炎患者最常出現的并發癥為心律失常、房室傳導阻滯以及室性早搏，尤其是心律失常，在臨床上最為常見，同時當患者出現嚴重的心律失常后，可能導致其發生猝死。因此在患者病情發展的急性期，護理人員需要對患者開展有效的心電監護，對患者出現的ECG進行有效識別，對心律失常的性質進行詳細了解，若在護理的過程中，發現患者的心率變慢，同時血壓降低，室早房早的發生頻率提高，同時開展心電圖檢查顯示Q-T延長、ST-T下移、U波出現以及QRS增寬等，應及時將相應的情況告知給醫師，同時對患者的靜脈通道進行有效建立，并遵照醫囑為患者開展用藥，若需要則應為患者開展吸氧治療，同時將急救可能用到的藥品以及物品準備完善；在治療過程中，護理人員需對患者是否出現脈速、呼吸困難、肺水腫、易疲勞、煩躁進行進行密切觀察，若患者出現了上述情況，則應及時對其開展處理。在對患者開展激素治療的過程中，護理人員需將激素所具有的免疫抑制作用向患者進行說明，告知患者激素的應用可對患者的心肌細胞進行有效保護，使患者的水腫情況進行減輕，從而對心衰進行有效控制。在采用洋地黃對患者進行治療的過程中，護理人員應對患者的毒性反應進行密切觀察，由于心肌炎患者對于洋地黃不具備較強的耐受性，因此護理人員應遵照醫囑對患者應用營養心肌，促進心肌代謝的藥物，同時對用藥后出現的反應進行密切觀察。若患者發生了嚴重心力衰竭或是心律失常，護理人員需對患者的血壓以及ECG進行密切觀察。對于臨時起搏的患者，除了需對其開展心電監護之外，還需要對患者的起搏導管置入位置進行有效保護，避免感染癥狀的出現。

(6)為患者開展心理護理：患者入院后，護理人員需將心肌炎的相關知識，包括病因、發展過程、預后等告知給患者，將臥床休息的重要性告知給患者，對患者開展心理評估，并根據評估結果來對患者開展心理疏導，從而使患者的治療依從性得以提高，疾病治療信心得以增強。

1.3 統計學處理

統計學軟件為SPSS17.0，[n(%)]表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

經過護理后，觀察組患者死亡率和病情復發率均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組預后情況比較[n(%)]

組別n痊愈好轉死亡病情再次復發對照組4423(52.27)19(43.18)2(4.55)6(14.29)觀察組4429(65.91)15(34.09)0(0)1(2.27)χ23.8481.7434.6569.512P0.0500.1870.0310.002

3 討論

心肌炎的發病是由于機體心肌受到了病毒、細菌、立克次體以及寄生蟲等病原體的侵襲所致，大部分心肌炎患者在接受適當的治療后，病情都會痊愈，不會留下任何的體征或是癥狀，同時通過開展3～6個月休息后，患者的生活可恢復正常[4]。少部分患者可出現心律失常等后遺癥，在病情發展的急性期，極少數患者可能由于急性心力衰竭，嚴重心律失常以及心源性休克發生死亡。部分患者會在病情發作的急性期后，出現多次的復發，最終形成慢性心肌炎，因此針對心肌炎患者應進行積極治療。同時應指導患者不可過于勞累和缺氧，應保證機體所需營養，避免機體呼吸道以及腸道出現感染等，從而使患者機體的免疫力得到保障，有效遞質病毒的侵襲。有學者通過研究報道，對心肌炎患者急性發病期開展優質護理，可有效改善患者預后，降低患者的死亡率。

本次研究結果顯示，觀察組在對心肌炎患者開展有效的治療和積極護理后，患者的病情得到了有效控制和治療，同時通過隨訪可知，患者的預后較好，無患者出現死亡，低于對照組患者的4.55%的死亡率，同時觀察組患者的病情復發率為2.27%，低于對照組的14.29%。這也和前人的研究結果相符[5]。

綜上所述，將心肌炎患者的臨床護理工作完全落實，為患者提供舒適的住院環境，為其開展有效的心理疏導，并對患者可能出現的并發癥進行積極干預，可使心肌炎患者的臨床治療效果得到有效保證，使患者的疾病得以早日康復。