踝關節骨折合并脛腓骨下段骨折的專科護理

陳紅清 梁富珍 吳燕蓮

(廣東省梅州市梅縣區中醫院骨傷科 梅州 514700)

近年來生活節奏的加快及交通意外的頻發使骨折患者的發生率逐年增加，多數骨折為多發骨折。據統計，在脛腓骨骨折中脛腓骨下段骨折最為常見，占31.77%，而其中約15%的患者合并踝關節骨折。隨著骨科手術技術的發展，越來越多的患者愿意接受手術而非堅持保守治療[1～3]。在手術前后護理工作的重要性逐漸被人們重視，合理的、細致的護理不但可以減少患者痛苦，還可確保手術療效減少手術并發癥的發生，從而提高患者的滿意度。我院自2015年3月～2017年3月在我院接受手術治療的踝關節骨折合并脛腓骨下段骨折患者100例，其中50例給予細致的專科護理取得了良好的效果，現將病例總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2015年3月～2017年3月在我院接受手術治療的踝關節骨折合并脛腓骨下段骨折患者100例，其中男性患者78例，女性患者22例，年齡25歲～58歲,平均(35.8±8.1)歲，隨機分為觀察組和對照組各50例。按照AO類型分型為：A型：25；B型：40例；C型：35例。受傷時間為2～7(3.4±2.8)d。對照組患者給予傳統護理模式(50例)，觀察組患者在傳統護理基礎上術前給予詳細的循證護理，術后給予患者心理開導及按摩等相關的細致專科護理(50例)，兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

組別例數性別男女年齡(歲)AO類型A型B型C型受傷時間(日)觀察組50381232.9±12.51221173.3±2.8對照組50402035.2±11.11319183.5±1.7

注：兩組患者一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1術前護理

1.2.1.1術前心理護理

大部分踝關節骨折合并脛腓骨下段骨折都為暴力外傷造成，患者精神上處于高度緊張和焦慮狀態。由于對手術的了解較少及對自身情況的擔心，一些患者出現術前失眠和煩躁等癥狀。針對上述情況，護理人員應該針對患者的文化背景及個人情況進行心理安撫，為患者講解手術的安全性及已接受治療患者相關經驗，消除患者的心理顧慮，以良好的心態配合醫生的檢查及手術治療。

1.2.1.2術前循證護理

術前進行循證護理包括: (1)總結臨床脛腓骨中下段骨折合并踝關節骨折護理中常出現的問題，對相關的問題進行結構化、特定化及系統化的整理，索引相關方面文獻制定相應護理機制；(2)每名責任護士要充分了解患者的具體情況及要求，遇到特殊問題要及時上報；(3)對接受治療患者具體情況及要求與制定的機制緊密結合，形成個體化的護理模式。

1.2.2術后護理

1.2.2.1病房準備

對于所有手術患者而言，良好舒適的病房環境是減少止并發癥發生的前提和保證，優質的病房環境溫度應保持在24～26℃，濕度保持在50%～60%。對于無過敏體質患者可在病房內適當添加綠色植物，既可增加屋內的有氧環境又可減少患者的焦慮心境。

1.2.2.2術后專科護理

術后患者返回病房保持患者去枕平臥位6h,將下肢抬高固定為外展中立位，密切觀察患肢末端血運情況，對于腫脹明顯的患者要檢測其感覺及活動情況，避免神經出現損傷并及時聯系管床醫師進行及時處理。切口敷料出血較多的應及時更換，減少感染的可能。

1.2.2.3術后按摩及活動指導護理

每日巡查時給予患者患肢給予5～10min的按摩護理，按摩手法應輕柔，從上至下依次進行。大腿部位以捏揉及推揉為主，小腿部位主要為推揉，這樣既可緩解患者的疲勞也可促進患肢的血運循環。術后1d開始指導患者做股四頭肌等張收縮，對于疼痛感覺明顯患者給予捏恰法輔助患者活動，術后4d開始指導患者進行適度的踝關節活動，術后1周開始進行膝關節的運動，運動強度根據患者的體制進行，以不出現疼痛或疲勞為宜[4～5]。

1.2.2.4預防并發癥的護理

術后應常規給予抗生素，防止術后感染的發生。泌尿系統感染、墜積性肺炎是骨折后最常見的并發癥。對于特殊患者可每日應為患者進行陰部清潔，若需長時間導尿患者需要定期更換導尿管，時間不超過48h。因囑年輕患者多飲水，保證肺部的通暢避免肺部感染的發生。

1.2.2.5術后心理及疼痛護理

術后心理常常非常脆弱，心理上的難過情緒和身體的疼痛會造成冷漠或者依賴感增強。護理人員應該根據個體的不同情況進行開導梳理。對于冷漠患者需要主動找話題與其進行溝通，如手術進行的很成功等，避免精神因素帶來的膀胱痙攣的發生。同時對于患者術后出現的疼痛問題要給與重視，對于精神因素造成的疼痛應與患者耐心溝通，非甾體抗炎鎮痛藥物對于術后患者胃部的傷害較大因此不應為了方便而盲目的給予患者止痛藥物。

1.2.2.6出院前護理

充分告知患者出院后的注意事項，如適度運動，制定合理的膳食，同時為每位患者建立健康隨訪卡，定期隨訪患者的恢復情況并進行相應的指導，為患者提供更完善的全程護理工作。

1.3 統計學方法

2 結果

觀察組患者術后并發癥發生率為4%(2/50)，對照組患者術后并發癥發生率為16%(8/50)，比較有顯著性差異(P<0.01)；實驗組術后疼痛評分(VAS評分)為(1.8±0.9)，止痛藥物使用率為12%(6/50)，對照組VAS評分為(4.8±2.3), 止痛藥物使用率為50%(25/50)，兩組比較具有顯著性差異(P<0.01)；兩組患者滿意度及舒適度見表2～3。

表2 觀察組與對照組的患者滿意度比較

組別例數不滿意一般滿意非常滿意滿意度觀察組5011113796%對照組503693282%

注：兩組滿意度實驗組優于對照組(P<0.05)，具有顯著性差異。

表3 觀察組與對照組的患者舒適度比較

組別例數不舒適感覺欠佳舒適非常舒適滿意度觀察組5012103794%對照組50411122370%

注：兩組滿意度實驗組優于對照組(P<0.05)，具有顯著性差異。

3 討論

隨著醫療水平的發展，護理工作已經占據了非常重要的位置，優質的護理是臨床治療成功的保證。對于手術患者的護理應該形成系統化專科化的機制。骨科患者由于其特殊性在進行護理時更應加強其專科性。我們總結近年來對于踝關節骨折合并脛腓骨下段骨折患者的護理工作，得出以下經驗：(1)術前的循證護理：循證護理工作的細致是十分必要的，不但讓護理人員充分對患者可能出現情況及恢復情況進行提前了解，同時也可使患者接收到個體化的護理，而非廣泛統一的護理[6]；(2)術后按摩及指導鍛煉：患者術后的鍛煉時間選擇及程度是十分關鍵，尤其對于踝關節骨折的患者，如果因鍛煉時間過遲常常出現關節僵硬及活動度受限等問題的發生。同時合理的按摩對于骨折患者既可緩解患者的疲勞也可促進患肢的血運循環，避免因血運障礙影響到患者康復后的生活[7～8]；(3)心理護理：心理在當代的護理工作是重要的組成部分，良好的開導不但有助于患者建立起康復信心，也更利于患者配合醫師開展醫療活動。本研究中研究組的各評價指標均優于對照組，因此我們認為對踝關節骨折合并脛腓骨下段骨折術前術后進行相關細致的專科護理可減少術后并發癥的發生率，提高患者舒適度及滿意度，值得在護理工作中推廣[9]。