坤泰聯(lián)合克羅米芬、絨毛膜促性腺激素治療不孕不育癥的效果觀察

郭 艷 妮

(河南省靈寶市婦幼保健院婦科 三門峽 472500)

不孕不育癥是指在性生活正常、未采取任何避孕措施下一年內(nèi)未發(fā)生妊娠的一種生殖系統(tǒng)疾病，發(fā)生率約為育齡婦女的20%左右。臨床研究表明，女性不孕的發(fā)生原因多與下丘腦、垂體、子宮、卵巢、輸卵管及陰道發(fā)生異常有關(guān)[1]，其中，排卵因素導(dǎo)致的不孕約占40%左右，臨床上針對排卵障礙導(dǎo)致的不孕不育癥常采用克羅米芬、絨毛膜促性腺激素等藥物進(jìn)行治療，但取得的效果常難以達(dá)到臨床預(yù)期[2]。本研究選取2016年1月～2017年1月我院78例不孕不育癥患者為研究對象，探討坤泰聯(lián)合克羅米芬、絨毛膜促性腺激素治療排卵障礙導(dǎo)致不孕不育癥的臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院78例不孕不育癥患者為研究對象，所有患者經(jīng)影像學(xué)及臨床檢查均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中不孕不育癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且排除輸卵管阻塞、子宮因素、男方精液因素導(dǎo)致的不孕、藥物過敏及臨床資料不全者。患者自愿參與本次研究。根據(jù)入院順序?qū)⑷脒x的患者分為對照組和研究組，每組39例。研究組年齡23～39歲，平均年齡(30.35±2.17)歲；病程1～4年，平均(2.23±1.16)年；原發(fā)性不孕28例，繼發(fā)性不孕11例。對照組患者年齡24～40歲，平均年齡(31.76±2.56)歲；病程1～5年，平均(2.44±1.21)年；原發(fā)性不孕30例，繼發(fā)性不孕9例。兩組患者的一般臨床資料對比，不存在顯著差異性 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用克羅米芬聯(lián)合絨毛膜促性腺激素治療，克羅米芬膠囊(廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021970)，月經(jīng)第3d開始口服，50mg/ 次，1次/d，對于癥狀較嚴(yán)重的患者劑量可增至100mg/ 次，1次/d，連續(xù)口服 5d。在卵泡發(fā)育成熟后一次性注射絨毛膜促性腺激10000單位。研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合口服坤泰膠囊(貴陽新天藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000083)治療，月經(jīng)第3d開始口服，4 粒/次，3 次/d，至確定妊娠或月經(jīng)來潮，比較兩組患者的臨床治療效果、子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)，并觀察兩組患者的排卵及妊娠情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：治療后患者子宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)、排卵率、妊娠率明顯改善；有效：治療后患者內(nèi)膜厚度、形態(tài)、排卵率、妊娠率部分改善；無效：治療后以上指標(biāo)均無明顯改變。總有效率=顯效+有效。子宮內(nèi)膜形態(tài)根據(jù) Gonen 標(biāo)準(zhǔn)分為A、B、C 3種類型：A 型：內(nèi)膜外層和中央表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，外層與宮腔中線之間表現(xiàn)為低回聲或暗區(qū)；B型：內(nèi)膜為均勻的中等回聲，宮腔中線強(qiáng)回聲續(xù)斷不清；C型：內(nèi)膜為均質(zhì)強(qiáng)回聲，宮腔中線無回聲。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

研究組及對照組的治療總有效率分別為92.31%、74.36%，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率研究組3921(53.85)15(38.46)3(7.69)36(92.31)對照組3918(46.15)11(28.21)10(25.64)29(74.36)?

注：*與觀察組相比，P<0.05。

2.2 治療后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)比較

治療后研究組患者子宮內(nèi)膜厚度顯著高于對照組，子宮內(nèi)膜形態(tài)顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)子宮內(nèi)膜厚度(mm)子宮內(nèi)膜形態(tài)A型B型C 型研究組390.97±0.1627(69.23)9(23.08)3(7.70)對照組390.74±0.15?18(46.15)?12(30.77)?9(23.08)?

注：*與觀察組相比，P<0.05。

2.3 治療后兩組患者排卵及妊娠情況比較

治療后研究組患者排卵率及妊娠率分別為94.87%、53.85%，對照組患者排卵率及妊娠率分別為71.79%、30.77%，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)，見表3。

表3 治療后兩組患者排卵及妊娠情況比較[n(%)]

組別例數(shù)排卵妊娠研究組3937(94.87)21(53.85)對照組3928(71.79)12(30.77)χ27.47694.2545P<0.05<0.05

3 討論

不孕不育癥是婦產(chǎn)科臨床的常見病、多發(fā)病，近年來隨著人們生活方式及生理狀態(tài)的改變，不孕不育癥的發(fā)生率逐年增長，嚴(yán)重影響著夫妻雙方的身心健康和家庭和諧。克羅米芬可以通過競爭性結(jié)合下丘腦細(xì)胞內(nèi)雌激素受體，使之產(chǎn)生更多GnRH,刺激垂體分泌FSH及LH從而使卵巢內(nèi)的卵泡生長發(fā)育成熟排卵，同時配合絨毛膜促性腺激素，利于卵泡破裂排出、維持黃體功能。坤泰膠囊是由熟地黃、黃連、白芍、黃芩、阿膠、茯苓等制成的純中藥制劑，具有封填骨髓、益氣活血、滋陰補(bǔ)血之功效，現(xiàn)代藥理研究表明，坤泰膠囊可促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，改善子宮內(nèi)膜厚度及卵巢功能，并促進(jìn)卵泡生長；也有研究表明坤泰膠囊可提高患者子宮內(nèi)膜容受性，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用促排卵藥物，在一定程度上可有效提高妊娠率[5～6]。三藥聯(lián)合應(yīng)用，可協(xié)同改善患者的卵泡質(zhì)量及內(nèi)膜情況，促進(jìn)排卵，提高治療成功率。本研究結(jié)果表明，研究組及對照組的治療總有效率、排卵率及妊娠率均顯著高于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)，治療后研究組患者子宮內(nèi)膜厚度顯著高于對照組，子宮內(nèi)膜形態(tài)顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P<0.05)。綜上所述，坤泰與克羅米芬、絨毛膜促性腺激素聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患者的臨床指標(biāo)，提高排卵率及妊娠率，值得臨床進(jìn)行應(yīng)用及推廣。