纈沙坦與左旋氨氯地平聯用在高血壓合并糖尿病患者中的應用價值

蔡澤蔭 陳巧儀

(廣東省鶴山市人民醫院內一科 鶴山 529700)

現階段，隨著人們生活水平的提升及飲食結構的改變，糖尿病患者在人群中的發病率越來越高。糖尿病患者最常見的并發癥便是腎功能損害，而很多糖尿病患者還同時伴有高血壓癥狀，高血壓又會在一定程度上加重患者腎功能損害，導致患者腎功能衰竭發生率增高。糖尿病合并高血壓患者，在降壓藥物選擇上應盡可能選擇能夠降低患者尿蛋白量的藥物，目的是為了最大程度上保護患者腎功能不被損害。以往臨床上在治療糖尿病合并高血壓患者上多采用纈沙坦治療，但該治療方案難以有效降低患者尿中蛋白量。研究發現，在纈沙坦治療上聯合使用左旋氨氯地平治療糖尿病合并高血壓效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年6月～2016年6月期間收治的76例高血壓合并糖尿病患者為分析主體，根據患者治療方案分為甲乙兩組各38例，其中甲組僅單一采用纈沙坦進行治療，乙組患者采用纈沙坦聯合左旋氨氯地平治療。兩組患者明確診斷為高血壓聯合糖尿病，排除有重大系統性疾病，無精神、血液系統疾病，對本次研究藥物的無過敏情況，治療過程中未發生意外事故，且患者治療依從性較高。兩組患者臨床資料對比差異無統計學意義，即P>0.05，兩組患者具有對比價值，見表1。

表1 兩組患者臨床資料對比

組別例數男/女(n)年齡(歲)平均年齡(歲)糖尿病病程(年)高血壓病程(年)病程時間平均時間病程時間平均時間甲組3820/1860～8168.2±4.31～124.3±1.51～135.3±1.5乙組3821/1761～7967.9±4.81～114.5±1.61～125.5±1.3t/0.76430.67440.67620.53980.57620.35720.4763P/>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 方法

甲乙兩組患者均予以補液、營養支持、維持平衡等基礎治療，治療期間囑患者保持良好生活習慣、飲食習慣及運動習慣，定期服藥。甲組只予以纈沙坦治療，1次/d，每次1片(80mg)，治療1個月為1個療程，連續服用2個療程；乙組患者在甲組基礎上同時服用左旋氨氯地平治療，1次/d，每次1片(2.5mg)，治療時間同甲組。

1.3 觀察指標

根據患者血液及血糖水平判定治療效果:(1)顯效:患者舒張下降大于20mmHg或降到正常，空腹血糖、餐后2h血糖降至正常；(2)有效:舒張壓下降10～20mmHg，空腹血糖及餐后2h血糖值與之前相比明顯降低；(3)無效:治療后血糖和血壓無明顯改善。治療總有效率=(顯效率+有效率)。治療過程中對患者24h尿清蛋白、24h尿蛋白、尿β-微球蛋白等指標進行檢查，并與治療前進行對比。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

甲組治療后效果顯效17例、有效13例、無效8例，乙組顯效21例、有效16例、無效1例，乙組治療總有效率(97.4%)高于甲組(78.9%)，統計學檢驗χ2=5.8729，P>0.05，有統計學意義。

2.2 兩組治療前后腎功能指標比較

兩組治療后尿β-微球蛋白相比無統計學差異，乙組患者治療后24h尿清蛋白、尿蛋白與甲組相比明顯下降，具有統計學差異，見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標比較

組別24h尿清蛋白(mg)24h尿蛋白(g)尿β-微球蛋白(mg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后甲組105.46±17.4876.57±8.641.97±0.571.82±0.430.14±0.080.12±0.02乙組105.63±17.3250.85±6.751.96±0.591.31±0.370.13±0.070.10±0.02t0.45874.87350.42052.76540.38650.3874P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05>0.05

3 討論

高血壓患者常常伴有糖尿病癥狀，兩種病通常聯合發生，其發生與患者飲食習慣、生活節奏、運動鍛煉和遺傳因素等均有聯系。對高血壓合并糖尿病患者來說，其發生糖尿病腎病幾率是糖尿病無高血壓患者的2～3倍，這兩種疾病類型均是導致患者出現心腦血管疾病的主要危險因素，患者同時合并這兩種疾病與單純一種疾病患者相比，前者對自身心、腦、腎的損害較大[1]。因此臨床上針對高血壓合并糖尿病患者應積極進行降壓、降糖治療，且在治療過程中還要注意減輕對患者腎功能的損害。

本文主要探討纈沙坦聯合左旋氨氯地平在高血壓合并糖尿病患者中的治療效果，其中纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能夠選擇性地與Ang II的AT1l受體結合，對腎素-血管緊張素起到阻斷效果，促使小動脈平滑肌收縮，進而增強外周血管阻力，實現降壓。同時，纈沙坦還能夠對ATⅡ起到抑制作用，使腎小球出球動脈松馳，降低腎小球毛細血管內壓力，減少尿蛋白，從而延緩腎臟病變的進展。

左旋氨氯地平屬于第三代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，其降壓效果是氨氯地平的兩倍，但不良反應發生率卻明顯較低。該藥能夠對患者心肌和心血管平滑肌細胞外鈣離子經細胞膜鈣離子通道進入細胞的過程起到阻滯作用，能夠舒張血管平滑肌，并在一定程度上擴張患者外周小動脈，進而起到降壓功效[2]。此外，左旋氨氯地平還可以提高患者腎血流量及腎小球濾過率，使得患者尿蛋白顯著減少，對患者腎臟有一定保護作用。實踐研究表明，將鈣離子拮抗劑與血管緊張素Ⅱ受體抑制劑聯合具有效果疊加作用[3]。一方面鈣離子拮抗劑對交感神經和腎素-血管緊張素系統的激活作用可以得以緩解，對患者腎功能起到保護作用；另一方面兩種藥物聯用還可以降低血管緊張素轉換酶抑制劑在治療過程中可能出現的不良反應，提高臨床用藥安全性。總之，采用纈沙坦聯合左旋氨氯地平治療高血壓合并糖尿病患者效果更加顯著，且治療過程中能夠對患者腎臟功能起到保護作用，治療安全性和有效性更高。