小劑量糖皮質激素輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效

張 穎

(北京市順義區醫院藥劑科 北京 101300)

肺炎支原體感染是導致兒童肺炎的主要原因，隨著近年來生活環境的不斷變化，肺炎支原體肺炎的發病率呈逐年提高趨勢[1～2]，且日趨低齡化，對患兒的身體健康和健康發育造成了嚴重的影響。如何選擇科學有效的治療方案對肺炎支原體肺炎患兒進行早期有效的治療已成為廣大兒科醫師重點關注的問題。為了提高肺炎支原體肺炎患兒的治療效果，我們針對本院兒科病房接收的患小兒支原體肺炎的60例患兒，確診后以阿奇霉素聯合小劑量甲強龍琥珀酸鈉用藥，可見效果滿意，現總結治療情況及效果如下。

1 對象和方法

1.1 對象

收集本院兒科病房2015年7月～2017年7月間接收的患小兒支原體肺炎的120例患兒，入組標準：(1)120例患兒均滿足《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》[3]中制定的相關診斷標準：(2)均伴有持續發熱、咳嗽、咳痰、嘔吐、呼吸困難及腹瀉等癥狀，且合并咽痛、胸痛及氣喘等表現；(3)均無本研究相關藥物過敏史；(4)均在知情同意書上簽字同意。排除標準：(1)伴嚴重器官性疾病的患兒；(2)合并激素用藥禁忌癥者；(3)伴有精神障礙或疾病者；(4)不配合本研究者。參考隨機雙盲分組法將患者隨機分成兩組：參考組共60例，包含男性患兒39例，女性患兒21例；其中年齡最小的有5個月，年齡最大的有12歲，平均年齡(6.48±3.04)歲；平均病程(19.13±1.78)d。觀察組共40例，包含男性患兒41例，女性患兒19例；其中年齡最小的有6個月，年齡最大的有13歲，平均年齡(6.74±2.84)歲；平均病程(18.84±1.62)d。兩組的以上基線資料對比，沒有顯著差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1參考組

參考組60例確診后以阿奇霉素用藥，即取希舒美(注射用阿奇霉素)(生產企業：輝瑞制藥有限公司，批準文號：H20130830)10mg/kg·d-1溶于5.0%濃度的葡萄糖溶液中配置為1.0mg/mL～2.0mg/mL溶液經靜滴用藥，1次/d，服用5d后停藥3d，再次予阿奇霉素10mg/kg·d-1經口服用藥，1次/d，服用3d后停藥4d，其間口服阿奇霉素1次/d，且輔以止咳、退熱及霧化等對癥處理。

1.2.2觀察組

觀察組確診后接受與參考組相同的用藥治療，如體溫持續不降、胸片復查片影增大即給予甲強龍琥珀酸鈉注射液(生產企業：Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準文號：H20130301)1～2mg/kg體重靜脈滴注，3d后體溫平穩減半，直至痊愈后停藥。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組治療后的臨床療效；(2)評估兩組患兒治療前、后的肺部炎癥積分變化：按照患兒的咳嗽、發熱、濕羅音及痰鳴音等癥狀及體征嚴重程度分成1分～3分，評分越高代表炎癥越嚴重；(3)詳細記錄兩組患兒咳嗽、發熱、肺啰音消失時間與X線陰影吸收時間。

1.4 療效評估標準

參考相關文獻[4～5]中的療效標準且結合本組患兒具體情況制定，評估標準：(1)痊愈：用藥7d中患兒的肺啰音、咳嗽等體征或癥狀全部消失，體溫保持正常，CT或X線可見大多數陰影吸收；(2)好轉：用藥7d～10d中患兒的肺啰音、咳嗽等體征或癥狀顯著緩解，體溫下降，CT或X線可見陰影部分吸收；(3)無效：用藥7d～10d中患兒的肺啰音、咳嗽等體征或癥狀與體溫均無顯著變化或惡化， CT或X線無顯著改善。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組療效對比分析

觀察組的總有效率與參考組相比顯著更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比分析[n(%)]

組別n痊愈好轉無效總有效(%)觀察組6042(70.0)16(26.67)2(3.33)96.67參考組6024(40.0)23(38.33)13(21.67)78.33χ218.18183.098715.376315.3763P0.00000.07830.00000.0000

2.2 肺部炎癥積分變化

觀察組治療后3d、1周時的肺部炎癥積分與參考組相比顯著更低(P<0.05)，見表2。

表2 肺部炎癥積分變化

組別n治療前治療3d治療1周觀察組607.29±0.883.09±0.971.17±1.15參考組607.30±0.924.61±1.151.96±0.92t0.06087.82604.1551P0.95160.00000.0001

2.3 臨床癥狀及體征消失時間對比

觀察組的各項癥狀、體征消失時間與參考組相比顯著更短(P<0.05)，見表3。

表3 臨床癥狀及體征消失時間對比

組別n咳嗽發熱肺啰音X線陰影吸收觀察組604.19±1.084.21±0.684.99±0.988.62±0.61參考組605.91±1.956.42±0.746.68±1.239.91±0.67t5.976917.03368.323811.0279P0.00000.00000.00000.0000

3 討論

肺炎支原體感染是兒科臨床上的多發病，資料顯示，其發病率占肺炎患兒總數的20%左右。該疾病潛伏期較長，起病較緩，肺部癥狀往往不典型，但會累及肺外系統，甚至會導致患兒死亡。肺炎支原體通過呼吸道分泌物于空氣內進行傳播，一年四季均能發病，其中以秋季較為常見。

現今臨床上針對肺炎支原體肺炎患兒主要采用大環內酯類抗生素用藥，且輔以止咳、退熱等對癥處理。但大量的臨床實踐表明，部分患兒用藥后往往無法獲得理想的療效，咳嗽、高熱等表現無法有效減輕，甚至會伴發并發癥[6]。近年來的研究表明，肺炎支原體肺炎患兒治療中輔以糖皮質激素類藥物聯合用藥可有效提高患兒的治療效果，促進患兒相關癥狀、體征的緩解。

糖皮質激素用藥后于血液內大多會結合皮質醇結合球蛋白，僅有少數游離，而其抗炎效果則主要經這部分游離皮質醇發揮。甲強龍琥珀酸鈉為臨床常用的糖皮質激素，用藥后可經阻斷炎癥介質釋放而對免疫進行調節，改變毛細血管通透性、小血管張力，進而抑制纖維細胞增生、炎癥細胞浸潤，能夠對疾病導致的過強炎性反應進行早期的抑制，故聯合用藥可有效提高患兒的療效。本研究可見，觀察組的總有效率與參考組相比顯著更高，治療后3d、1周時的肺部炎癥積分顯著更低，各項癥狀、體征消失時間顯著更短(P<0.05)，與相關報道[7～8]一致。

綜上，針對肺炎支原體肺炎患兒以小劑量糖皮質激素輔助治療療效顯著，可有效促進患兒癥狀、體征的緩解，值得借鑒。