不同麻醉體位蛛網膜下腔阻滯硬膜外阻滯(腰硬)聯合麻醉對剖宮產產婦及其新生兒的影響

洪 浩 賈 婷 楊育英 鄭佩娜 鄭欣婷

(廣東同江醫院 佛山 528300)

隨著我國臨床技術的發展，促進剖宮產技術的成熟，它是挽救產婦和新生兒生命的最主要方法。在臨床上采用蛛網膜下腔阻滯硬膜外阻滯(腰硬)聯合麻醉效果較好，但不同體位進行麻醉，其不良反應均會產生不同[1]。我院為了研究不同麻醉體位蛛網膜下腔阻滯硬膜外阻滯(腰硬)聯合麻醉對剖宮產產婦及其新生兒的影響，將產婦分為兩組進行研究，具體見文章描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取我院2016年1月～2016年12月住院部收治的剖宮產產婦患者88例，將其按照治療方式的不同分為兩組，觀察組44例(采用坐位進行麻醉)和對照組44例(采用左側臥位進行麻醉)。

觀察組：年齡范圍24～38歲，平均年齡(28.32±1.64)歲；孕周37～41周，平均孕周(39.12±0.84)周。

對照組：年齡范圍25～39歲，平均年齡(28.35±1.67)歲；孕周38～42周，平均孕周(39.15±0.87)周。

觀察組和對照組分別在基本資料(年齡、孕周)方面比較無明顯差異(P>0.05)，具有對比性。

1.2 方法

對照組：給予左側臥位進行麻醉，采用麻醉針，在產婦的腰2～腰3間隙穿過，將0.75%布比卡因5ml+0.9%氯化鈉5ml，注入蛛網膜下腔，并用筆尖式腰椎穿刺針置入患者的硬膜外腔隙，注入7.5mg的羅哌卡因+0.9%的氯化鈉5ml，根據麻醉情況可適當追加羅哌卡因，劑量為7.5mg。

觀察組：給予坐位進行麻醉，流程同對照組一樣。

1.3 觀察指標

根據住院隨訪的資料，觀察兩組產婦麻醉后5min的血流動力學指標(收縮壓、舒張壓、心率、平均動脈壓)以及新生兒出生后的Apgar評分。

1.4 統計學標準

2 結果

2.1 兩組患者的血流動力學指標

觀察組產婦的血流動力學指標數據明顯優于對照組結果(P<0.05)，見表1。

表1 對比觀察組產婦和對照組產婦的血流動力學指標

組別例數(n)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(min/次)平均動脈壓(mmHg)觀察組44110.51±10.1572.33±8.6595.62±8.2361.63±5.01對照組44120.34±11.9682.31±9.75109.13±9.5674.23±5.54

注：兩組患者對比的血流動力學指標數據有較大差異(P<0.05)。

2.2 兩組患者的新生兒Apgar評分

觀察組的新生兒Apgar評分數據明顯高于對照組結果(P<0.05)，見表2。

表2 對比觀察組和對照組的新生兒Apgar評分

組別例數時間4～8分8～10分觀察組44出生后1min2(4.55)42(95.45)出生后5min1(2.27)43(97.73)對照組44出生后1min8(18.18)36(81.82)出生后5min6(13.64)38(86.36)

注：兩組患者對比的新生兒Apgar評分數據有較大差異(P<0.05)。

3 討論

隨著我國二胎政策的開放，導致剖宮率逐漸在上升，從而促進剖宮產技術的出現，并且在我國臨床上占有極為重要的位置，同時也是挽救產婦和新生兒生命的主要手段[2]。但是容易發生并發癥，如術后出血、術后形成血栓以及產婦再次妊娠出現前置胎盤等，并且經剖宮產分娩的新生兒容易出現呼吸系統異常，其免疫力和抵抗力也會低于正常陰道分娩的胎兒[3]。蛛網膜下腔阻滯硬膜外阻滯(腰硬)聯合麻醉是剖宮產手術較為常用的一種方式，具有起效快、阻滯效果好的優點，并且在手術過程中可以對患者進行追加麻醉藥物；患者采用坐位進行麻醉可以有效減少機體的應激反應，并且對患者的呼吸和循環系統影響較小，促進手術更加順利的完成[4]。

本研究結果中，觀察組的血流動力學指標(收縮壓(110.51±10.15)mmHg、舒張壓(72.33±8.65)mmHg、心率(95.62±8.23)min/次、平均動脈壓(61.63±5.01)mmHg)、新生兒Apgar評分(出生后1min(4～8分4例、8～10分42例)、出生后5min(4～8分1例、8～10分43例))均優于對照組患者的血流動力學指標(收縮壓(120.34±11.96)mmHg、舒張壓(82.31±9.75)mmHg、心率(109.13±9.56)min/次、平均動脈壓(74.23±5.54)mmHg)、新生兒Apgar評分(出生后1min(4～8分8例、8～10分36例)、出生后5min(4～8分6例、8～10分38例))。由此可表明坐位進行麻醉的臨床效果優于左側臥位進行麻醉的臨床效果?？偠灾蕦m產產婦應用不同麻醉體位蛛網膜下腔阻滯硬膜外阻滯(腰硬)聯合麻醉對新生兒無明顯影響，但在臨床采用坐位進行麻醉有利于產婦順利進行手術。