老年三踝骨折患者的手術治療

徐 蝦 洪立山 梁華樹

(遂溪縣人民醫院骨一科 湛江 524300)

三踝骨折為臨床常見性關節內骨折，主要包括后踝骨折、內踝骨折及外踝骨折等類型，患者多合并下脛腓聯合損傷，若處理不及時或處理不當，可導致關節不穩、踝關節活動受限及創傷性關節炎等并發癥[1]。老年人多存在骨質疏松，一旦出現三踝骨折，處理起來就更為麻煩。為了進一步對老年三踝骨折的治療方法進行分析探討，筆者對2014年7月～2016年7月在我院接受治療的50例老年三踝骨折患者進行隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年7月～2016年7月在我院接受治療的50例老年三踝骨折患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組25例患者，其中男14例，女11例；年齡為61～84歲，平均年齡為(69.3±3.5)歲；受傷原因：交通傷14例，墜落傷5例，重物砸傷3例，其他3例。對照組25例患者，其中男15例，女10例；年齡為60～87歲，平均年齡為(68.6±3.9)歲；受傷原因：交通傷15例，墜落傷4例，重物砸傷4例，其他2例。兩組患者的性別、年齡及受傷原因等基本資料均無明顯差異(P>0.05)。

1.2 手術方法

對照組行常規手術，對患者行腰麻，與后踝骨折跟腱外側行切口，充分暴露骨折端，然后行固定復位；觀察組行切開復位內固定手術治療。于外踝與腓骨遠端后緣交接部位行切口，注意不要損傷機體皮神經，對踝骨折斷端充分暴露，以重建鋼板對外踝與下脛腓聯合部位進行固定，如果后踝骨折已超出脛距的關節面，且出現移位，應于切口位置延長后踝暴露面積，進行充分復位之后，安裝內固定拉力螺絲。

1.3 觀察指標

(1)兩組患者術后均行6～12個月隨訪，對比兩組患者的治療效果[2]：優：足無畸形，活動過程中無疼痛，關節平整光滑無腫脹，踝關節的活動度恢復至正常的75%及以上；良：患者步態正常，但是若行走距離過長，會出現關節輕度疼痛或不適，踝關節活動度恢復至正常的50%及以上；差：患者跛行，在活動過程中存在明顯疼痛，踝關節活動度恢復不足正常的50%；(2)對比兩組患者的治療滿意度[3]：以我院自制問卷對兩組患者的治療滿意度進行調查，問卷滿分100，按照得分分為十分滿意(得分85以上)、比較滿意(得分60～85)、不滿意(得分不足60)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療優良率

觀察組治療優良率為96.00%，明顯高于對照組的76.00%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療優良率比較[n(%)]

組別優良差優良率觀察組(n=25)15(60.00)9(36.00)1(4.00)96.00%對照組(n=25)9(36.00)20(40.00)6(24.00)76.00%χ219.343P<0.05

2.2 治療滿意度

觀察組治療滿意度為92.00%，明顯高于對照組的80.00%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療滿意度比較[n(%)]

組別十分滿意比較滿意不滿意滿意度觀察組(n=25)11(44.00)12(48.00)2(8.00)92.00%對照組(n=25)7(28.00)13(52.00)5(20.00)80.00%χ212.445P<0.05

3 討論

三踝骨折復位內固定治療應顯露踝關節后、內、外三面，但是若治療不當，會導致三面骨折復位及固定互相影響，因此應對手術進行合理設計，以免出現上述情況[4]。筆者結合多年臨床工作經驗認為手術的正確順序為：(1)先對踝與下脛腓進行復位固定，然后行內踝與后踝的復位固定；(2)在對下脛腓聯合進行螺釘進釘時應注意方向，于脛骨前下緣上方約2cm處以長螺釘與脛距關節面平行并往前傾斜30°。若固定內踝與后踝螺釘時出現阻擋，可通過改變鉆孔的方向來確保固定效果，在內踝治療時以中藥進行熏洗，對關節周圍肌肉進行蠟療軟化，再行肌肉牽張，并配合肌力訓練調整步態姿勢。

骨折復位固定完成之后，以Coton試驗對脛骨遠端進行固定，并對足施加向外應力，觀察足部移動程度及移動情況，對下脛腓穩定性進行判定[5]。本研究結果顯示，觀察組治療優良率為96.00%，明顯高于對照組的76.00%(P<0.05)；觀察組治療滿意度為92.00%，明顯高于對照組的80.00%(P<0.05)。證明切開復位內固定治療效果更確切，更容易被患者所接受。

總之，對老年三踝骨折患者開展切開復位內固定治療具有創傷小、安全性高、患者康復快等優點，值得臨床應用推廣。