經胃腸鏡高頻電凝切除消化道息肉的療效分析

李 自 顯

(河南省安陽地區醫院消化內科 安陽 455000)

消化道息肉是一種臨床常見消化道疾病，主要臨床表現為腹脹、上腹部隱痛等，對患者生活質量產生嚴重影響；且有研究發現，消化道息肉有發生癌變的可能，因此對其進行切除是很有必要的[1～2]。近年來隨著醫學科技的不斷發展，微創手術治療成為多種疾病的首選治療方案，此方法在減小對患者創傷的同時又最大化的增加了療效[3～4]。經胃腸鏡高頻電凝切除術因其操作簡單且安全可靠已經成為臨床治療消化道息肉的重要手段；本研究選取2010年1月～2016年5月600例消化道息肉患者采用經胃腸鏡高頻電凝切除術進行息肉切除，取得較好療效，現就結果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2010年1月～2016年1月我院收治的600例消化道息肉患者作為研究對象，所有患者均經過病理活檢確診為消化道息肉；排除有手術禁忌癥者，凝血功能障礙者，合并肝腎等重要臟器功能障礙者，合并自身免洗系統疾病者，合并心血管嚴重疾病者，惡性腫瘤患者；所有患者均可正常交流，意識清楚無精神類疾病；所有患者對本研究目的知情同意。其中男354例，女246例；年齡24～71歲，平均年齡(51.4±9.5)歲；600例患者共計息肉718枚，其中食管息肉19例(24枚)，噴門口息肉3例(4枚)，胃息肉87例(128枚)，十二指腸息肉7例(9枚)，結腸息肉9例(10枚)，大腸息肉475例(543枚)；其中無蒂息肉112枚，亞蒂息肉374枚，有蒂息肉232枚；息肉直徑：<0.5cm 96枚，0.5～2cm之間461枚，>2cm 161枚。所有患者均接受經胃腸鏡高頻電凝切除手術治療。

1.2 儀器

電子胃鏡(OLYMPUS，CF-Q150L)，結腸鏡(OLYMPUS，GIF-Q150)，高頻電凝發生器，圈套器，熱活檢鉗。

1.3 方法

在手術之前，告知患者及家屬手術可能風險，同時和患者及家屬進行積極的交流和溝通，消除其緊張情緒；對所有患者均進行心電圖、血常規及凝血功能檢查，胃腸道準備采用口服復方聚乙二醇電解質散稀釋液完成，術前空腹8～12h。使用內鏡尋找息肉，找到息肉后將其周圍水分及分泌物清理干凈，之后進行高頻電凝切除(頻率15～25W)，具體切除方式依據息肉的形態、大小及蒂情況而定，直徑<0.5cm的無蒂息肉直接利用熱活檢鉗取活檢后電凝灼除；0.5～2cm之間的有蒂息肉先進性良惡性的判斷，之后高頻電凝直接切除，對于無蒂和亞蒂息肉，將息肉暴露后1∶10000腎上腺素注射于粘膜下，使用圈套器套住息肉底部，之后收緊提起進行高頻電凝切除，切除后如有出血需進行止血處理。術后注意臥床休息，密切觀察患者反應，禁食1～2d，開始進食的前3d應以流食為主。術后需口服3～4周的消化道粘膜保護劑或者質子泵抑制劑。所有患者隨診6個月～5年。

1.4 觀察指標

對本研究息肉的病理類型，手術療效及術后并發癥進行觀察。

1.5 療效評價

患者3個月后復查，痊愈表示息肉已經被全部切除，臨床癥狀全部消失；無效表示仍有息肉殘留。

1.6 統計學分析

本研究所有數據均采用SPSS19.0軟件進行分析，計數資料采用率表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 息肉病理學分析結果

對息肉的病理學結果進行分析發現，消化道息肉中腺瘤性息肉占84.8%(609/718)，增生性息肉占10.3%(74/718)，炎性息肉占4.9%(35/718)；按照息肉大小分為3組，3組患者中腺瘤性息肉發生率比較差異具有統計學意義(P<0.05)；各直徑息肉病理診斷結果見表1。

表1 息肉病理學分析結[n,%]

息肉大小(cm)息肉數(枚)炎性增生性腺瘤性<0.5 cm9612(12.5)16(16.7)68(70.8)0.5～2 cm46123(5.0)56(12.2)382(82.9)>2 cm1610(0)2(1.2)159(98.8)

2.2 手術治療效果及并發癥發生情況

本研究共一次性成功切除709枚息肉，一次性成功切除率為98.7%，其余息肉均經過二次手術成功切除。600例患者中痊愈553例，痊愈率為92.2%；2例出現腸穿孔，轉外科行修補術，5例出現腹痛，4例出現出血，經對癥處理后癥狀消失，并發癥發生率為1.83%(11/600)。隨訪過程中有3例復發，經手術切除后痊愈，復發率為0.5%(3/600)。

3 討論

消化道息肉主要指消化道黏膜層局部隆起后發生的病變，好發于食管、胃及大腸等部位，易引發消化道出血，具有癌變的可能，其中腺瘤性息肉及直徑>2cm息肉發生癌變的可能性較大，嚴重危害患者生命[5～6]。因此，消化道息肉一經確診應盡快治療，以免病情進一步發展。經胃腸鏡高頻電凝切除術是目前應用較多的消化道息肉治療方法，具有創傷小、操作方便、并發癥和復發率小等特點，受到廣大醫患的歡迎[7～8]。

本研究結果顯示，經胃腸鏡高頻電凝切除手術治療消化道息肉具有較好療效，且術后并發癥發生率及復發率小，值得臨床推廣應用。