經臍單一部位和常規腹腔鏡闌尾切除術患者的臨床創傷反應比較

陳 銳

(湖北省通山縣人民醫院 咸寧 437600)

近些年微創外科研究的熱點包含有單一部位腹腔鏡手術，且手術的范圍不斷擴大。現如今，這一手術已經成功的開展于全國多家醫療機構，但是其僅僅是取得了美容效果，是否真正的優于常規腹腔鏡手術，帶來了更多的創傷，仍然需要更多循證醫學證據。此次研究通過對成人急性闌尾炎患者進行經臍單一部位和常規腹腔鏡闌尾切除術患者的臨床創傷反應對比，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2018年3月，在我院接收治療的72例成人急性闌尾炎患者，分為觀察組和對照組，每組36例。采用常規腹腔鏡闌尾切除術的是對照組，而采用經臍單一部位腹腔鏡闌尾切除術的是觀察組。患者年齡為(30.1±7.5)歲之間，男34例，女38例，體重指數(22.02±2.87)，發病時間(21.8±9.1)h，其中化膿性38例，單純性30例，壞疽性4例。所有患者均簽訂了知情同意書。對比兩組患者年齡、發病時間、性別上等方面，均有可比性，無統計學差異。

1.2 方法

在進行手術之前，兩組患者有相同的術前準備。需征得患者的同意，完善術前檢查及準備，分別的實施相應的手術，患者術后闌尾送病理檢查，且兩組手術均通過同一人完成，在手術之后行抗感染補液等治療。

1.2.1對照組

采用三孔法操作，手術器械包括5mm腹腔鏡操作器械以及10mm的30°腹腔鏡。

1.2.2觀察組

采用全麻氣管插管。手術器械包含3、5mm的腹腔鏡操作器械、5mm30°的腹腔鏡。需建立氣腹并置入相應的trocar，沿臍緣呈三角分布分別做3、5、5mm的切口。鏡下探尋尋找闌尾，顯露系膜，提起闌尾，使用超生刀慢檔離斷系膜，或者是雙極電凝系膜血管后切斷，直至闌尾根部，套扎闌尾根部或絲線結扎，對其他分泌物以及腹腔內的膿液進行清理，在標本袋中將標本置于其中，皮內縫合各切口，且適當的擴大臍部切口取出。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后24、72h，術前1h的血清白細胞介素6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)。

1.4 統計學處理

采用Epidata數據處理，SPSS21.0統計學軟件，對患者護理治療觀察以及研究所用到的全部數據進行分析，檢驗的標準是0.05，組間比較采用t檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

對比兩組患者術后24、72h，術前1h的血清白細胞介素6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)：兩組患者手術均成功，均無并發癥的發生，無中轉開腹。觀察組手術時間為(35～76)min，平均(50.3±10.7)min，顯著長于對照組的(11～45)min，平均(26.1±8.7)min，因此差異具有統計學的意義(P<0.05)；在術后24、72h以及術前1h，兩組患者的血清白細胞介素6(IL-6)、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)對比差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。在常規術后3d，所有患者均出院。經過6個月的隨訪時間，兩組患者的均無腸梗阻或戳孔疝等并發癥的發生，且觀察組患者的美容效果好，臍部切口愈合好。

3 討論

醫患雙方永恒的追求，是創傷更少，手術更安全，術后的瘢痕更小。常規腹腔手術，仍然有很多的患者可看出手術瘢痕，盡管其恢復快、手術創傷小、切口美容，痛苦輕。而經臍單一部位腹腔鏡闌尾切除術，盡管手術時間長，也不能夠減少對病人的創傷，甚至可能致使手術風險的增加，但是具有手術切口美容的優點。文章選取時間段在2017年3月～2018年3月，在我院接收治療的72例成人急性闌尾炎患者，分為觀察組和對照組，每組36例。采用常規腹腔鏡闌尾切除術的為對照組，而采用經臍單一部位腹腔鏡闌尾切除術的為觀察組，相較于對照組，觀察組患者的手術創傷并未減少，手術時間延長，但是瘢痕幾乎不可見，切口美觀。

組別例數術后72h術后24h術前1hIL-6(pg/ml)CRP(mg/L)TNF-α(pg/ml)IL-6(pg/ml)CRP(mg/L)TNF-α(pg/ml)IL-6(pg/ml)CRP(mg/L)TNF-α(pg/ml)觀察組3625.29±3.2432.46±3.2120.01±3.1235.65±3.3545.59±3.0627.43±2.608.41±1.5018.47±2.7014.47±2.04對照組3625.56±3.1832.61±3.1220.57±3.1735.21±3.1845.03±3.1527.36±2.628.76±1.3818.34±2.5114.65±2.08