HFOV和CMV對新生兒胎糞吸入綜合征血流動力學的效果對比

蔡 海 濤

(普寧市婦幼保健計劃生育服務中心新生兒科 普寧 515300)

新生兒胎糞吸入綜合征指新生兒吸入胎糞污染的羊水后出現的通氣障礙疾病，患者臨床主要表現為呼吸窘迫,具有較高的死亡率。常頻機械通氣(CMV)治療，但患者易出現肺損傷、氣壓傷、肺氣漏、持續性肺動脈高壓等并發癥。高頻振蕩通氣(HFOV)作為一種新型的通氣方式，通過極小的潮氣量和極高的頻率發揮通氣-氧合功能,目前在新生兒胎糞吸入綜合征治療中廣泛應用[1]。本文旨在探討HFOV和CMV兩種通氣方式對新生兒胎糞吸入綜合征血流動力學的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年6月在我院接受治療符合《新生兒機械通氣治療學》中具備呼吸機治療指征[2]的60例新生兒胎糞吸入綜合征患者作為本次研究對象，將其按照隨機數字法平均分為研究組(30例)和對照組(30例)。對照組男性患者15例，女性患者15例；胎齡在37～42周，平均胎齡(39.4±0.9)周，體重2.6～4.2kg，平均體重(3.6±0.2)kg。研究組男性患者14例，女性患者16例；胎齡在38～41周，平均胎齡(39.8±0.6)周，體重2.7～4.1kg，平均體重(3.8±0.4)kg。兩組間一般資料比較無顯著性差異具有可比性(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均使用斯蒂芬尼呼吸機。對照組給予常頻機械通氣治療，具體的參數設置為:呼氣末正壓4～6cmH2O，吸氣峰壓18～24cmH2O，呼吸頻率40～50次/min，吸氣時間0.35～0.45s，吸入氧濃度0.3～0.5，氧流量8～12L/min。根據患者胸片結果及血氣分析在維持經皮血氧飽和度>90%的基礎上對參數進行調整。

研究組給予高頻振蕩機械通氣治療。具體的參數設置為:吸入氧濃度0.3～0.5，頻率8～12Hz， 振幅1.5～4級，平均氣道壓8～20cmH2O，根據患者胸片結果及血氣分析在經皮血氧飽和度>90%的基礎上對參數進行調整。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

統計干預前及干預48h時氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值、氧合指數(OI)、每搏量(SV)、射血分數(EF)、血氧飽和度(SpO2)。

1.4 統計方法

2 結果

研究組患PaO2、PaCO2、OI改善程度均優于對照組(P<0.05)，SpO2、SV、EF、PI比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

組別時間PHPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)OISpO2/%SV/mLEF/%PI研究組干預前7.18±0.3341.6±7.363.7±7.230.4±6.275.6±6.22.37±1.8258.2±10.30.52±0.48干預48h7.45±0.2292.6±12.5a37.2±5.8a4.3±1.6a92.6±1.82.36±1.9358.4±15.60.62±0.82對照組干預前7.05±0.2142.6±8.660.2±7.428.6±4.774.2±8.62.88±0.6663.3±10.70.54±0.36干預48h7.42±0.2480.6±11.740.3±5.46.9±2.491.8±2.62.81±0.7462.6±9.40.59±0.62

注：a與同時刻對照組比較，P<0.05。

3 結論

新生兒胎糞吸入綜合征因為循環血量少、創傷、感染、液體丟失、年齡小等因素，可能引起血流動力學不穩定，造成血液循環異常，進而引發患者出現休克或死亡。臨床中可以通過給予患者機械通氣改善降低心排血量、動脈血壓，對血流動力學造成影響，致使肺血管阻力增加和臟器供血不足，右室壓力升高[3]。同時因為左心充盈不足，影響左心室功能，同時血液動力學不穩定可能損傷腦功能，影響患者神經行為發育。

CMV是傳統的機械通氣模式，可觸發通氣，在給患者提供自主呼吸基本同步的通氣外，還可以給自主呼吸不穩定患兒提供安全通氣。但CMV可能對腦血流自主調節功能造成影響，加劇患者腦損傷[4]。

HFOV是一種新型的機械通氣模式，主要是以低通氣壓、低潮氣量、高頻率等特點為主，氣體運輸分布均勻，不會受到通氣頻率、潮氣量、疾病種類的影響，因此可以降低對肺損傷和氣壓傷風險，可顯著改善患者呼吸功能，提高治療效果。但HFOV在改善患者肺通氣功能的同時，可令肺血管擴張，進而血流增加，造成血壓波動，影響血流動力學[5]。在本次研究中，研究組PaO2、PaCO2、OI改善程度均優于對照組，SpO2、SV、EF、PI比較無顯著差異。結果提示，HFOV治療可顯著改善患者血氣指標，

綜上所述，在新生兒胎糞吸入綜合征患者治療中選擇HFOV治療可顯著改善患者血氣指標，安全有效。