前列腺增生癥合并慢性前列腺炎經尿道前列腺電汽化治療的療效觀察

馬 大 華

(東莞市橋頭醫院泌尿外科 東莞 523520)

前列腺增生在臨床男性人群中存在較高發病率，患病后患者膀胱出口部位會存在程度不一的梗阻，因此會導致排尿困難，接著可能誘發炎癥，所以大部分前列腺增生癥患者都同時存在慢性前列腺炎[1]。手術是治療前列腺增生癥合并慢性前列腺炎的主要方法，本研究主要分析2015年1月～2017年2月我院60例前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者選擇經尿道前列腺電汽化治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在2015年1月～2016年12月中選取我院60例前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者進行研究?；颊吣挲g平均為(56.2±6.3)歲，病程平均為(7.5±2.1)年。其中Ⅰ級前列腺增生有28例，Ⅱ級前列腺增生有29例，Ⅲ級前列腺增生有3例。

1.2 治療

選擇上海民康生物科技有限責任公司生產的STORZE-230型經尿道電氣化切割設備，設備的電凝功率設置為80W，輸出功率為250W，另外選擇飛利浦Olympus等離子電切鏡。具體操作：首先實施硬脊膜外麻醉聯合腰麻，接著保持截石位，明確膀胱頸、精阜等部位的解剖關系，接著依次切割膀胱頸部位的前列腺5點與7點處，接著對中葉實施汽化切割，并且要建立起有效通道。氣化切割患者前列腺11點以及1點位置，切除大部分前列腺組織。在接近包膜時候，應該進行電切環的更換，氣化切割剩下的小部分前列腺組織，并且適當修整創面。如果前列腺面積較大，考慮到存在比較復雜的局部解剖結構，因此切除時必須保證不超過患者精阜；假設前列腺較小，則應該將膀胱頸11點一直到1點位置的黏膜保留下來，以避免出現膀胱頸攣縮情況。手術結束后要多次沖洗患者膀胱，并且觀察有沒有局部出血情況，及時進行止血處理。如果患者手術過程中包膜被切穿，出現靜脈竇出血，必須實施電凝止血，還可以通過氣囊實施壓迫止血。完成切割后，要做好排尿通暢試驗，注水到患者膀胱中，接著壓迫膀胱，觀察期間的尿線以及壓迫力，了解患者排尿情況。手術結束后選擇F18～22三腔氣囊導尿管進行常規留置，術后第8d可以拔除。術后給予持續3d的抗感染治療，術后等到患者情況允許鼓勵患者下床適當活動。

1.3 觀察指標

在治療前以及治療后分別進行一次生活質量評價以及前列腺癥狀評價，其中生活質量選擇WHOQL-BREF量表進行，其中包含生理領域、心理領域、環境領域以及社會關系領域幾個方面，每項評分均為100分，得分越高，生活質量越高。前列腺癥狀選擇國際前列腺癥狀量表(I-PSS)進行，量表包括7個問題，每個問題有不同程度區分得分范圍為0～5分，總分0～35分，得分越高，癥狀越嚴重。另外比較兩組治療前以及治療后的殘余尿量和最大尿流率。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 治療效果指標

治療后患者前列腺癥狀評分有明顯下降，最大尿流率明顯提高，殘余尿量明顯下降，治療前后結果存在統計學差異，P<0.05，見表1。

時間例數前列腺癥狀評分(分)最大尿流率(ml/s)殘余尿量(ml)治療前6021.51±5.196.45±1.34122.15±33.27治療后609.63±2.0719.17±3.6422.16±10.42

2.2 生活質量

治療后患者生活質量生理領域、心理領域、環境領域、社會關系領域指標得分均明顯高于治療前，前后結果對照存在統計學差異，P<0.05，見表2。

時間例數生理領域心理領域環境領域社會關系領域治療前6072.51±5.6875.18±6.0371.42±5.8773.92±5.48治療后6089.64±6.8290.17±6.2782.59±5.1484.97±6.03

3 討論

前列腺增生癥以及慢性前列腺炎都屬于比較多發的泌尿外科疾病，兩種疾病合并出現的可能性也很大[2]?；颊呋疾『蟛坏珪邢履蚵饭Ｗ璞憩F，同時會有明顯膀胱刺激癥狀比如尿急以及尿頻，選擇藥物方法或者通過前列腺射頻方法對患者實施治療效果發揮較慢，臨床更多選擇手術方法治療這類患者。如果前列腺增生癥患者沒有同時存在前列腺炎，則前列腺附近不會出現纖維化以及炎性粘連[3]。如果同時出現前列腺炎，腺體在萎縮的同時出現增生，增生了間質大量纖維結締組織，纖維化改變明顯，腺胞中和導管中存在嗜中性白細胞浸潤，同時出現炎性滲出物上皮部分出現變性、壞死以及脫落，間質中出現大量淋巴細胞浸潤，出現纖維結締組織增生，腺體基本較小，質地通常較硬，周圍存在嚴重炎性粘連，缺乏清晰的解剖層次[4]。假設對腺體實施強行分離和銳性切除，會造成腺體殘留，術后可能出現膀胱頸攣縮。通過手術方法將前列腺摘除通常可以緩解下尿路梗阻情況，不過無法有效改善排尿不盡、尿急、尿頻癥狀。選擇開放手術將腺體切除難度較大，需要花費時間較長，同時腺體受擠壓后會造成前列腺中豐富的纖維蛋白酶進入血液中，將血液中纖維蛋白溶解系統激活，無法有效控制出血，術中對于止血操作存在比較大難度，另外術后還可能出現大出血[5]。

通過選擇經尿道前列腺電汽化方法對前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者實施治療，能夠明顯減小手術創傷，降低術后并發癥發生率，加快患者術后恢復。當前經尿道前列腺電汽化也叫前列腺等離子體雙極電切系統，是臨床前列腺增生癥合并慢性前列腺炎治療的標準術式[6]。具體來說，前列腺增生癥合并慢性前列腺炎選擇經尿道前列腺電汽化方法治療的特點主要包括，手術過程中實施低溫切割，在切割期間表面溫度在-70℃以下；手術過程中實施雙極電切，因此具有較高的切割能量，同時能夠獲取集中的切割能量，實現有效止血，有效控制術中出血情況。手術過程中對手術部位選擇生理鹽水進行沖洗，因此不會對機體中鈉離子水平形成影響，可以使手術并發癥的出現率顯著下降[7～8]。

本研究通過經尿道前列腺電汽化方法治療2015年1月～2017年2月收治的60例前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者，結果發現治療后患者前列腺癥狀評分、最大尿流率、殘余尿量分別為(9.63±2.07)分、(19.17±3.64)ml/s、(22.16±10.42)ml，較治療前結果(21.51±5.19)分、(6.45±1.34)ml/s、(122.15±33.27)ml有明顯改善，結果具有統計學差異，P<0.05。證實通過接受經尿道前列腺電汽化方法治療，能夠緩解患者前列腺癥狀，減少殘余尿量，提升最大尿流率。另外，60例前列腺增生癥合并慢性前列腺炎患者通過經尿道前列腺電汽化方法治療后生活質量中生理領域、心理領域、環境領域、社會關系領域評分分別為(89.64±6.82)分、(90.17±6.27)分、(82.59±5.14)分、(84.97±6.03)分，較治療前各項指標得分有明顯提升，P<0.05。證實經尿道前列腺電汽化方法治療后，患者病情狀況得到緩解，因此生活質量也相應得到提升。

綜上所述，前列腺增生癥合并慢性前列腺炎選擇經尿道前列腺電汽化治療能夠顯著改善臨床癥狀，幫助患者生活質量得到明顯提升，值得推廣。