腰椎融合聯合非融合技術預防鄰近節段退變的應用分析

鄒 健 盧國樑 馮永洪

(東莞市中醫院骨外科 東莞 523000)

腰椎退行性病變是中老年人常見的疾病，主要是因為腰椎作為人體活動的樞紐承載者較強的負荷，隨著年齡的增長將會出現不同程度的老化，導致腰椎間盤纖維環、椎間盤髓核、腰椎椎體、軟骨終板等發生退變，臨床表現為腰痛、下肢疼痛麻木、腰椎支撐功能下降，影響患者的活動能力和生活質量[1]。腰椎植骨融合內固定術是治療腰椎退行性病變的常用術式，能夠有效改善脊髓和神經根壓迫，消除腰椎節段不穩定引起的異常運動。但是腰椎融合術破壞了腰椎的正常結構，改變了腰部的生物力學，易導致腰椎不穩定再次復發，引起椎間孔變窄、融合失敗、鄰近節段退變等并發癥，影響遠期療效。研究發現，腰椎融合聯合非融合技術能夠有效預防鄰近節段退變發生，但是該結論有待驗證。本課題選擇2014年1月～2017年12月我院收治的腰椎退行性病變患者78例，探討腰椎融合聯合非融合技術預防鄰近節段退變的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月～2017年12月我院收治的腰椎退行性病變患者78例，根據治療方法不同分為對照組和觀察組。對照組39例，其中男性患者18例，女性患者21例；年齡43～65歲，平均(54.28±5.17)歲；腰椎間盤突出癥16例，退變性腰椎滑脫11例，腰椎管狹窄癥9例，腰椎失穩癥3例；病程11～43個月，平均(26.53±6.27)個月。觀察組39例，其中男性患者17例，女性患者22例；年齡42～67歲，平均(54.39±5.26)歲；腰椎間盤突出癥15例，退變性腰椎滑脫10例，腰椎管狹窄癥12例，腰椎失穩癥2例；病程11～45個月，平均(26.73±6.24)個月。本研究均在醫院倫理委員會監督、批準下完成，兩組性別、年齡、疾病類型比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：(1)符合腰椎退行性病變臨床診斷標準；(2)經保守治療無效，需進行手術者；(3)對本課題內容充分了解并簽署知情同意書者。

排除標準：(1)同節段既往有腰椎融合手術史者；(2)合并骨結核、外傷性腰椎骨折、骨腫瘤等其他腰椎疾病者；(3)具有手術禁忌者；(4)無法接受隨訪者。

1.3 方法

對照組采用腰椎融合術進行治療：行全身麻醉，患者取俯臥位，于病椎后正中及上下各1～2個椎節作一切口，顯露兩側關節突外緣后，在C臂X線機透視下將螺釘植入椎弓根，作椎板切除減壓和神經根減壓，將內固定系統安裝于椎弓根，采用椎體間植入融合器進行融合并加壓內固定。觀察組采用腰椎融合聯合非融合技術進行治療：行全身麻醉，患者取俯臥位，懸空腹部，于病椎后正中及上下各1～2個椎節作一切口，剝離至兩側關節突外緣，常規將椎弓根螺釘植入責任節段和鄰近輕度退變節段兩側的椎弓根，作椎板切除減壓和神經根減壓，摘除髓核，對責任節段采用椎體間植入融合器進行融合，安裝動態成形棒后對鄰近輕度退變節段進行彈性固定，對責任節段進行堅強固定[2]。

1.4 觀察指標

(1)VAS評分和ODI評分：采用VAS疼痛量表和ODI量表評估患者的腰腿疼痛情況，比較兩組手術前、后VAS評分和ODI評分；(2)JOA評分：采用腰椎JOA評分評價治療效果，比較兩組手術前、后JOA評分；(3)鄰近節段退變發生率：比較兩組治療后鄰近節段退變發生情況。

1.5 統計分析

2 結果

2.1 兩組術前及隨訪6個月后VAS評分和ODI評分比較

兩組術后6個月VAS評分和ODI評分均低于手術前(P<0.05)，其中觀察組術后6個月VAS評分和ODI評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

組別VAS評分ODI評分術前術后6個月術前術后6個月觀察組(n=39)6.83±1.521.43±0.3539.68±5.725.38±1.37對照組(n=39)6.75±1.492.37±0.6138.93±5.869.26±1.63t1.57112.6831.89511.826P0.0830.0000.0790.000

2.2 兩組術前及隨訪6個月后JOA評分比較

兩組術后6個月JOA評分均高于手術前(P<0.05)，觀察組術后6個月JOA評分與對照組比較無統計學差異(P>0.05)，見表2。

組別例數術前術后6個月tP觀察組3913.21±2.5326.36±1.9313.2810.000對照組3913.36±2.6125.71±2.0612.9650.000t/0.9631.965P/0.0980.073

2.3 兩組術后鄰近節段退變發生情況比較

觀察組術后鄰近節段退變共發生2例，發生率為5.13%；對照組術后鄰近節段退變共發生7例，發生率為17.95%。兩組間數據比較差異具統計學意義(P<0.05)。

3 討論

鄰近節段退變是腰椎退行性病變患者進行融合手術后常見的并發癥，是指融合節段的上方或下方椎間盤和椎間小關節等鄰近節段發生退變，導致患者病情發生反復，嚴重者需要再次進行手術治療[3～4]。腰椎融合手術是腰椎退行性病變最重要的治療手段，該方法不易引起繼發性神經系統癥狀和背痛，療效較理想。本研究中，兩組術后6個月JOA評分均高于手術前(P<0.05)，觀察組術后6個月JOA評分與對照組比較無統計學差異(P>0.05)。由此可見，腰椎融合手術對腰椎退行性病變患者的神經功能改善效果較好，近期療效理想。但是，多數患者的病椎鄰近節段存在輕度退變，而腰椎融合手術并不能有效預防鄰近節段的退變，因此需要采取非融合技術作為輔助來解決上述問題，提升治療效果[5～6]。本院采用腰椎融合聯合非融合技術治療腰椎退行性病變，取得了理想的效果。本研究中，兩組術后6個月VAS評分和ODI評分均低于手術前(P<0.05)，其中觀察組術后6個月VAS評分和ODI評分均低于對照組(P<0.05)，這提示腰椎融合聯合非融合技術用于腰椎退行性病變患者中能改善患者腰椎功能。術中對于輕度退變的鄰近節段不進行腰椎融合，而是采用動態內固定系統來為此類節段提供支撐，通過動態成形棒來減少腰椎的異常活動，維持脊柱的穩定性，降低鄰近節段的應力，從而延緩其退變[7～8]。本研究中，觀察組術后鄰近節段退變發生率為5.13%，低于對照組的17.95%(P<0.05)。由此看出，將腰椎融合聯合非融合技術用于腰椎退行性病變患者中能獲得更佳的效果，有助于促進患者早期恢復。但是由于每一位患者手術病因不同，手術前應完善相關檢查，評估患者預后，善于根據檢查結果選擇合適的手術治療方法，促進患者早期恢復。

綜上所述，腰椎植骨融合內固定術及腰椎融合聯合非融合技術均為腰椎退行性病變的有效治療方法，但是腰椎融合聯合非融合技術能夠有效避免鄰近節段退變發生，遠期療效較好，值得推廣應用。