隱蔽性高血壓患者24h動態血壓監測及動脈彈性狀況分析△

王瑤函 呂亞峰

(阜外華中心血管病醫院(河南省人民醫院心臟中心) 鄭州 450000)

隨著近年來由于血壓測量儀器的廣泛運用，隱蔽性高血壓逐漸被發現且被重視。有相關研究表明，隱蔽性高血壓發展為持續性高血壓的可能性較高，且有著發生心腦血管意外的較高危險性[1]。因此，及早的發現病情對血壓的控制有著至關重要的作用，目前我國對隱蔽性高血壓的相關研究較少。本次研究就隱蔽性高血壓患者24h動態血壓監測及動脈彈性狀況進行分析。

1 材料與方法

1.1 一般資料

按照隨機抽樣的方法選擇2017年3月～2018年3月我院體檢的200例年齡為45～70歲、平均年齡(52.4±2.1)歲的血壓正常的人群作為研究組進行研究，其中男性105例，女性85例；再選取50例我院接診的年齡為45～70歲、平均年齡(52.8±1.7)歲高血壓患者作為本次研究的高血壓組，男性27例，女性13例。兩組患者的年齡、性別基本情況無明顯差異(P>0.05)。診斷標準：符合2009年《中國高血壓防治指南(基礎版本)》[2]的診斷標準，高血壓即在不同日期內對患者測得的血壓值均大于或等于140/90mmHg或者已經確診了高血壓在進行服降壓藥的患者。再依據對200名正常血壓患者的檢查，根據血壓結果診斷所得的臨床檢測血壓小于140/90mmHg且白晝動態血壓值小于135/85mmHg的112例患者為正常組；診斷所得的臨床檢測血壓小于140/90mmHg且白晝動態血壓值大于或等于135/85mmHg的88例患者再分為隱蔽性高血壓組。排除標準：(1)有重大器質性病變的患者；(2)腦卒中患者；(3)繼發性高血壓患者；(4)糖尿病患者；(5)認知功能障礙的患者；(6)充血性心力衰竭未被控制的患者。本次研究均在患者及其家屬知情且同意的前提下進行，經過我院倫理協會的批準。

1.2 方法

脈搏波分析：受試者在靜坐數分鐘以后，測量人員囑咐受試者將右手的手臂放置在桌面使用動脈脈搏波分析儀(SphygmoCor;PWV Medical;Australia)的探頭放置在被測試者的橈動脈最明顯的搏動處，保證觸壓式探頭的壓力適當，在獲得約11秒(2頁)的橈動脈平穩脈搏波，通過對脈搏波、肱動脈血壓以及脈搏反射波增強的指數進行分析，使用計算機轉化技術計算出中心動脈血壓。主要對中心動脈壓反射波變化的CDP、CSP、CPP、CMDP、CMSP、CESP、P1 Height、AUG、crPWV以及增強指數的進行測定。

對患者24h的動態血壓進行檢測：使用便攜式無創動態血壓檢測儀測量受試者的血壓，檢測時間從早上6∶00～7∶30到次日早上6∶00～7∶30。6∶00～21∶59設置每隔15min記錄一次血壓，22∶00～次日5∶59設置為每隔30min測量一次血壓，同時對心率進行記錄。在檢測期間患者自由正常活動，每小時進行有效的數據讀取確保沒有漏洞，同時設定將舒張壓大于40或小于150mmHg以及收縮壓大于70小于260mmHg進行剔除。

1.3 觀察指標

對比所有受試者的24h動態血壓檢測結果以及動脈彈性狀況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 所有受試者的24h動態血壓檢測結果

正常組的受試者的24h動態血壓檢測結果明顯低于高血壓組以及隱蔽性高血壓組(P<0.05)，見表1。

2.2 所有受試者的動脈彈性狀況檢測分析

隱蔽性高血壓組的受試者的CDP、CSP、CPP、CMDP、CMSP、CESP、P1 Height、AUG、crPWV以及增強指數的水平均明顯高于正常組受試者，且CDP、CSP、CPP、CMDP、CMSP、CESP、P1 Height、AUG水平明顯低于高血壓組患受試者(P<0.05)，見表2。

組別例數24h舒張壓(mmHg)24h收縮壓(mmHg)正常組11275.7±4.3122.5±6.1隱蔽性高血壓組8884.2±4.9#138.2±6.5#對照組5085.7±7.1#138.4±6.5#

注：#與正常組相比，P<0.05；*與高血壓組相比，P<0.05。

組別例數CDP(mmHg)CSP(mmHg)CPP(mmHg)CMDP(mmHg)CMSP(mmHg)正常組11274.3±5.2103.7±6.929.4±5.387.4±9.4101.6±5.3隱蔽性高血壓組8882.1±7.9116.3±9.635.4±6.694.8±7.8114.6±7.5對照組5087.1±7.8#?130.2±19.5#?42.4±16.8#?100.7±1.2#?117.6±14.7#?

組別例數AUG(mmHg)CESP(mmHg)P1 Height(mmHg)增強指數(%)crPWV(m/s)正常組1127.7±3.5105.9±7.827.2±5.120.2±7.28.4±1.8隱蔽性高血壓組8810.6±3.0#112.5±5.9#30.1±5.9#25.1±6.0#10.4±1.7#對照組5014.5±7.6#?120.1±16.2#?33.5±10.6#?25.4±7.4#11.2±1.1#?

注：#與正常組相比，P<0.05；*與高血壓組相比，P<0.05。

3 討論

近年來高血壓已經成為了一種對人類健康有著嚴重危害的疾病。目前，高血壓在我國的發病率出現逐年上升的趨勢，且據調查我國的高血壓患者已經過億。高血壓的臨床診斷，多是通過體檢測的的血壓作為判斷判斷的依據。由于體檢時間的局限性、血壓的偶然測得性以及血壓的波動性的特定，常會存在體檢時血壓的數值正常但是在家庭生活或者工作的時候出現血壓升高的情況，且這種血壓升高會對相關的靶器官造成損害，臨床上將這種高血壓稱之為“隱蔽性高血壓”[4]。隨著近年來家庭自測血壓以及動態血壓儀器的廣泛運用，隱蔽性高血壓逐漸被發現且被重視。有相關研究表明，隱蔽性高血壓發展為持續性高血壓的可能性較高，且有著發生心腦血管意外的較高危險性。本次研究發現隱蔽性高血壓患者的體檢測得血壓值明顯低于高血壓的患者屬于正常范圍，但是24小時動態血壓的測得值明顯高于正常血壓值且與高血壓患者的動態血壓值無明顯差異，由此可知偶然體檢查出的血壓值并不能完全反應被測試者血壓的真實情況。

crPWV指的是動脈的兩個定點之間脈搏波的傳播速度，在動脈彈性減低脈搏波時傳播速度會變快，脈搏波的數值增大，動脈硬化的進程加劇，這種變化尤其會發生在主動脈等中心彈力血管處[5]。動脈硬化會降低大動脈緩沖功能，導致血管壁中層的膠原蛋白含量提高進而發生退行性變，這個過程還會伴隨著中層發生鈣化與纖維化。血壓的升高會使得動脈硬化的過程加劇，導致收縮壓以及脈壓出現不成比例地增加，血管壁硬化的情況加快，因此隱蔽性高血壓患者的動脈彈性情況較正常血壓受試者差，各項彈性數據的結果也明顯高于正常受試者。

綜上所述，隱蔽性高血壓患者的24h動態血壓數值明顯高于正常人，且動脈彈性已經出現了明顯的減退。