妊娠或運動后急性腹痛——警惕卵巢囊腫蒂扭轉

張軍麗

病例介紹

患者郭某，女，31歲，以“停經28周，下腹痛9小時”為主訴，于凌晨3：00收住入院。查體：一般情況尚可，心肺聽診正常，左下腹壓痛陽性，無反跳痛，無明顯宮縮，胎心140次/分。內診查：宮頸管長3厘米，宮口未開，先露高浮，胎膜存。彩超檢查提示：宮內孕，單活胎：左附件區包塊，大小約87x63毫米。入院診斷：宮內孕28周，卵巢囊腫蒂扭轉。

患者入住我院后，醫生多次與家屬溝通，告知若采取手術治療，可能會因手術操作、術后切口疼痛以及感染誘發宮縮導致早產；但是等待時間越長，卵巢壞死概率越高，一側卵巢切除概率更大，況且疼痛刺激以及卵巢壞死分泌的炎性物質也會刺激子宮收縮導致早產。通過權衡利弊，取得家屬的同意，實施剖腹探查手術。術中見左側卵巢囊腫蒂部扭轉2周，卵巢呈紫褐色。恢復蒂部正常位，卵巢逐漸恢復血運，行卵巢囊腫剝除術，手術順利。術后給予宮縮抑制藥及抗生素預防感染2天。術后7天，生命體征平穩，無宮縮，胎心正常。出院后，孕40周自發宮縮，陰道自娩一男活嬰。

婦科急診夜班，腹痛是最常見疾病之一。卵巢囊腫蒂扭轉是卵巢腫瘤的一種并發癥。患者常伴有急性劇烈腹痛，常在突然體位變化、腹壓增加或妊娠期、產褥期子宮大小、位置改變時發生，可伴有惡心嘔吐癥狀。如果了解患者既往有“卵巢囊腫”的病史，就比較容易診斷了。

卵巢囊腫蒂扭轉的原因

為什么卵巢囊腫會發生蒂扭轉呢？有的卵巢腫瘤長得如同帶蒂的瓜果，蒂里面有血管通過。這個蒂是由卵巢韌帶、骨盆漏斗韌帶、輸卵管及其系膜構成的。如果囊腫重心偏向一側，受到外力作用時就容易翻轉，蒂部隨之發生扭轉（見示意圖）。蒂部扭轉的結果，導致瘤內的血液循環受阻，因此引起急性下腹劇痛。有的扭一圈，有的可扭好幾圈；扭轉輕的，也許會自然恢復，但以后還會再次扭轉。筆者就曾遇到過這種情況，檢查前還痛得直不起腰，嘔吐不停，婦科檢查后驟然好轉，完全不痛也不吐了。考慮這是在檢查過程中囊腫自然復位，實屬幸運。

但扭轉重的，瘤內血液被阻絕不通，充血而脹成紫色，如不能及時解除，囊內出現血管破裂，瘤內出血，進一步可使瘤子壞死、感染或是破裂，造成嚴重后果，難免要面對切除一側附件的悲慘命運。但即使能自然復位，再次扭轉的可能性依然存在。因此，一旦發生卵巢囊腫蒂扭轉，即使自然復位，也建議擇期手術，不能大意。

能扭轉的卵巢腫瘤多半是良性的。這是因為只有蒂比較長、腫瘤大小比較合適（拳頭大），又沒有粘連、有一定活動余地的時候才會發生扭轉。惡性腫瘤一般是不符合這些條件的。比較容易發生扭轉的是畸胎瘤、纖維瘤和黏液性囊腺瘤。

積極防范卵巢囊腫蒂扭轉

防范卵巢囊腫蒂扭轉的根本是及時發現卵巢囊腫，并采取積極措施。

超聲檢查是發現卵巢囊腫的最有效方法。如果提示有卵巢腫瘤，那要注意了，有手術指征者首選手術；如果沒有手術指征，或者想擇期手術的話，在等待過程中要十分警惕扭轉的風險。當突然站起、彎腰、跑步、瑜伽或憋尿后突然排空膀胱，甚至發生腸蠕動的時候，瘤體都可以發生轉動而扭轉。當妊娠合并卵巢囊腫時，懷孕的子宮使瘤體升入腹腔，有了更多的活動余地，故容易發生扭轉，這個時候因為考慮寶寶的因素，所以治療起來相對棘手。所以再次強調，孕前體檢非常重要。如果囊腫大于5厘米，發生卵巢囊腫扭轉概率就會升高，所以建議行卵巢囊腫剝除后再備孕。

卵巢囊腫扭轉屬于婦科急腹癥，需要緊急手術治療。所以，如果自己有卵巢囊腫的病史，又出現有誘因的突然肚子痛，同時伴或不伴有惡心嘔吐，一定要及時就診。若果扭轉時間短，血供閉塞不是很久，那么醫生是有機會挽救卵巢的。爭取時間就是爭取保留卵巢的機會，切不可僥幸等待。建議女性朋友每年做次彩超檢查，關注自己的健康，發現問題及早治療。

已經發生卵巢囊腫的患者生活起居應注意下面一些方面。

1.平常要多吃一些堿性食物，如西葫蘆、竹筍、海帶、番茄等。卵巢內的酸化環境有利于卵巢囊腫的生長，堿性食物可以幫助中和這些酸性環境，有效降低囊腫的增生速度。

2.不去夜店。很多年輕的女性流連夜店，在夜店內抽煙喝酒，這些但是需要避免的，卵巢囊腫患者不但要戒煙限酒，同時還要注意不要吃咸、辣以及過熱、過冷的食物。

3.不要刻意吃那些特別有營養的食物，以免與自身體質不符出現營養過剩等不良反應。

4.保持心態良好。女性患者保持良好的心態去面對疾病，對疾病的治療有很好的效果。平時注意適當鍛煉身體，定期復查。

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常見的婦科急腹癥

婦科急腹癥的最常見的癥狀是急性下腹疼痛。它既可以是婦科疾病引起，也可以是內科、外科、泌尿科的疾病引起，臨床上容易誤診。急腹癥往往發病急、進展快、病情重。如不能正確診斷與及時處理，會延誤病情，輕則影響功能，重則危及生命。

除了卵巢囊腫蒂扭轉外，婦科急腹癥還有急性盆腔炎、異位妊娠破裂、卵巢囊腫破裂、子宮穿孔、宮外孕、卵巢黃體破裂等。婦科急腹癥和外科急腹癥一樣，病情發展迅速，往往在短時間內發生急劇變化，稍有忽略，就可能招致嚴重的所果。由于這類病人就醫時所申訴的癥狀常和一些內、外科的疾病難于區別，因此，不僅婦產科醫生必須掌握婦科急腹癥的診斷要點，及時做出正確的治療方案。其他各科醫生特別是內、外科醫生也應當具備有關的基本知識，熟悉它們的臨床特點和鑒別診斷方法，以免拖延時機，延誤病情。