未婚女性重復人工流產的影響因素

黃麗芳 席露 李雅文 易艷萍

[摘要]目的 通過調查研究未婚女性重復人工流產現狀及其影響因素，探討降低重復人工流產率的策略。方法 選取2015年6月～2016年5月于廣州醫科大學附屬第三醫院及廣州市婦女兒童醫療中心自愿要求行人工流產術的494例未婚女性進行描述性問卷調查并追蹤。根據1年內是否再次發生人工流產分為重復人工流產組和非重復人工流產組，應用方差分析及多因素Logistic回歸分析研究未婚女性發生重復人工流產的影響因素。結果 未婚女性發生重復人工流產者91例，比例為18.42%。與未發生重復流產者比較，重復人工流產的職業因素、教育程度及生殖健康知識了解程度差異有統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，教育程度及生殖健康知識了解程度是未婚女性發生重復人工流產的獨立影響因素，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 未婚女性重復人工流產發生率較高，影響其重復人工流產的危險因素為教育程度低和生殖健康了解程度低，應加強對該群體生殖系統健康的宣傳教育，盡量降低其重復人工流產率。

[關鍵詞]重復人工流產；影響因素；未婚女性

[中圖分類號] R719.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（c）-0004-04

Influence factors of repeated induced abortion in unmarried women

HUANG Li-fang1 XI Lu1 LI Ya-wen2 YI Yan-ping2

1.Department of Anesthesiology，the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangdong Province，Guangzhou 510150，China；2.Department of Gynaecology/Anesthesiology，Guangzhou Women and Children′s Medical Center，Guangdong Province，Guangzhou 510150，China

[Abstract]Objective To study the current situation and influencing factors of repeated induced abortion in unmarried women by investigation，and to explore strategies to reduce repeat induced abortion rate.Methods A total of 494 cases of unmarried women undergone induced abortion were investigated and tracked from June 2015 to May 2016 in our two hospitals.According to whether there were recurrent induced abortion in 1 years，they were divided into the repeated induced abortion group and the non repeated induced abortion group.The influence factors of repeated induced abortion were analyzed by variance analysis and multiple factors Logistic regression analysis.Results A total of 91 cases of recurrent abortion were found in unmarried women，with a ratio of 18.42%.There were statistically significant differences in occupation factor，education degree and knowledge of reproductive health compared with the two groups （P<0.05）.Multifactor Logistic regression analysis showed that the degree of education degree and reproductive health knowledge level were independent risk factors of repeated induced abortion，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The incidence of repeated induced abortion is higher in unmarried women.The risk factors of repeated induced abortion are low education and low understanding of reproductive health.It is necessary to strengthen the publicity and education of the reproductive system of the population and reduce the rate of repeated induced abortion as far as possible.

[Key words]Repeated induced abortion；Influence factors；Unmarried women

計劃外妊娠是全球范圍內主要的性生殖健康問題，由于計劃外妊娠者50%都選擇了人工流產以終止妊娠[1]，導致人工流產手術量居高不下。據世界衛生組織初步估計，全球每年有（4～6）千萬女性接受人工流產[2]，其中不少是重復人工流產，北歐重復流產所占比例為30%～38%[3]，美國接近50%[4]，而在中國，這一比例超過50%[5]。由于人工流產術有增高再次妊娠時早期流產率[6]及早產率、降低新生兒體重的風險，且風險隨流產次數增加而增大[7]，因此，人工流產對育齡女性生殖健康危害很大，且重復人工流產危害更廣，對未婚女性生理、心理、經濟均構成巨大挑戰。本研究旨在探討未婚女性重復人工流產的高危因素，從而尋找突破口以降低未婚女性重復人工流產發生率，改善其生殖系統健康狀況。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究于2015年6月～2016年5月在廣州醫科大學附屬第三醫院與廣州市人口和計劃生育技術服務指導所進行，調查對象均為因計劃外妊娠而自愿選擇人工流產的健康早孕未婚青少年女性（孕6～10周），自愿接受問卷調查，并進行為期1年的隨訪，共征集508名。本研究經廣州市人口和計劃生育技術服務指導所倫理委員會批準，所有調查對象均簽署知情同意書。

1.2方法

對納入研究的508例早孕患者信息進行統計整理，由專人負責將患者的姓名、年齡、籍貫、職業、有無保險、教育程度、流產經歷、是否麻醉、有無規律體檢、初次性生活年齡、首次性生活意愿、是否多性伴侶、同居時長、采用何種避孕方法、性生理健康知識掌握程度錄入Excel表格，錄入方式采用雙人錄入，保證信息的真實可靠。術后1年由專人電話隨訪研究對象是否再次發生人工流產。

1.3統計學方法

將Excel表格數據導入SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，采用多因素Logistic進行回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1未婚女性重復流產的單因素方差分析

本研究共收集到有效信息494例，其中重復人工流產者91例，占18.42%；非重復人工流產者403例，占81.58%。兩組的職業因素、教育程度及生殖健康知識了解程度比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組的年齡、戶籍、是否有生育保險、是否常規體檢、有無流產經歷、是否麻醉下施術、初次性生活年齡、首次性生活意愿、是否多性伴侶、同居時長以及采用何種避孕方法比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2未婚女性發生重復人工流產的多因素Logistic回歸分析

以患者有無發生重復人工流產為因變量，以職業因素、教育程度及生殖健康知識了解程度為自變量進行多因素Logistic 回歸分析，發現教育程度及生殖健康知識了解程度是未婚女性發生重復人工流產的獨立影響因素，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

Lv等[8]的研究提示，重復人工流產會影響雌鼠生育能力，在隨后的妊娠中易出現妊娠失敗、自發性流產、新生鼠體型偏小及新生鼠體重受影響，甚至能導致中孕期胎盤功能的代謝相關基因表達改變，而在人類也已發現類似情況。人工流產與各種妊娠并發癥相關，對再次妊娠的影響如前置胎盤、早期流產、早產、分娩延遲、大出血、胎兒畸形、新生兒低體重甚至圍生兒死亡[9-10]，且風險與流產次數成正比，遠期并發癥則如盆腔炎、不孕癥、異位妊娠等[11]。這些都嚴重危害育齡女性生殖健康甚至造成未來不良妊娠結局。

本研究結果提示，參與調查的未婚女性重復流產率為18.42%，略低于既往報道[12-15]，可能與兩家醫院常規宣教，導致了較低的重復人工流產率有關。眾所周知，社會分配的不平等決定了群體健康的不平等，有研究提示，出生地[16]及教育程度[17-18]是群體健康不平等的影響因素，尤其是生殖系統健康[19]。Fisher等[20]的研究提示，移民婦女重復流產率比本地婦女高出83%。Zurriaga等[21]的研究提示，在西班牙也存在這種情況。Makenzius等[22]的研究提示，在瑞士低學歷者重復流產率高出50%。然而，對本地婦女的人工流產率及重復流產率起到保護作用的教育對于移民婦女卻失去了保護作用[23-24]。本研究未發現出生地對重復人工流產率的影響，分析認為出生地對重復人工流產率有影響的研究均出自移民婦女、文化差異巨大、安全感缺失嚴重，而本研究中外地人并無此情況。此外，本研究中教育程度與重復流產率相關，與相關研究一致。本研究結果還顯示，生殖健康了解程度也與重復人工流產率關系密切，考慮到教育程度高者對生殖健康更重視，了解程度也更高，更明白避孕藥具使用的重要性及正確的使用方法，即使之前有錯誤認知，經過宣教后的理解及接受程度也更高，從而表現出更低的重復人工流產率。

對于所有女性，尤其是未婚女性而言，安全有效的避孕技術早已有定論，然而在發展中國家，受主流社會準則所限，未婚青少年往往沒有合理渠道去了解學習現代避孕技術，對避孕方法的使用容易出現錯誤，因而計劃外妊娠高發，而有過一次意外妊娠經歷的未婚女性很容易迅速重復妊娠，由于第二次懷孕仍然是計劃外的，因此重復人工流產也高發。本研究并未發現避孕方法的使用與重復人工流產率相關，因能正確使用避孕藥具者較少發生計劃外妊娠，參與本研究的行人工流產患者絕大部分都沒有足夠的避孕常識，而本院宣教程度是相同的，以致參與研究者獲取的避孕理論并無差異，故而導致本研究中避孕方法的使用與重復人工流產率無關。

有研究顯示，女性性伴侶的數量也與重復流產率有關。擁有兩個及以上性伴侶者重復流產率則比單一性伴侶者高出4倍[25]。本研究中，青少年重復流產率與初次性生活年齡以及性伴侶數量并未發現明顯相關性，分析認為，本研究對年齡范圍劃分過廣，可能影響結果，而基于中國傳統道德觀念，多性伴侶行為并非主流道德觀，本研究共有12名參與者承認有多名性伴侶，不排除有故意否認者存在從而影響研究結果。

綜上所述，教育程度低和生殖健康了解程度低是影響重復人工流產率的獨立因素，而教育程度無法更改，應大力推進生殖系統健康教育，加強避孕知識的宣教；公眾對避孕知識的啟蒙可以從婦科和產前門診開始，甚至可以擴展到其他診所讓男性也參與進來，使得避孕知識盡可能地普及，增加避孕藥具的使用率；應對未婚者提供友好的、符合其心理特點的性教育及生殖避孕服務從整體上改善未婚女性生殖系統健康。

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（收稿日期：2018-04-18 本文編輯：祁海文）