優(yōu)泌樂(lè)25R、阿卡波糖聯(lián)合強(qiáng)化生活方式干預(yù)治療血糖控制不佳的肥胖2型糖尿病的效果觀察

麥健，劉燕霞，商義

(1.重慶市兩江新區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 401123;2.川北醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)科，四川 南充 637100 )

糖尿病是一組由多種病因引起的以高血糖為特征的代謝性疾病，是一種終身的慢性疾病，屬于臨床上常見(jiàn)病和多發(fā)病，其中，2型糖尿病患者占糖尿病患者90%以上[1]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肥胖2型糖尿病發(fā)病率逐年增高，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)[2]。目前臨床對(duì)此類糖尿病治療上面臨著諸多難題，比如低血糖、胰島素抵抗、β細(xì)胞衰竭及體質(zhì)量增加等。優(yōu)泌樂(lè)25R聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的臨床療效已得到研究及臨床實(shí)踐證實(shí)[3]。阿卡波糖作為臨床常用的2型糖尿病治療藥物，可與優(yōu)泌樂(lè)25R聯(lián)合使用進(jìn)行輔助治療，與此同時(shí)，加強(qiáng)生活方式干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖水平控制效果具有顯著促進(jìn)意義[4]。本研究就優(yōu)泌樂(lè)25R與阿卡波糖聯(lián)合生活方式強(qiáng)化干預(yù)在肥胖2型糖尿病患者中的應(yīng)用進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月在本院接受診治的180例血糖控制不佳的肥胖2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為研究組及對(duì)照組，每組各90例。對(duì)照組患者中男性51例，女性39例；年齡51～74歲，平均(62.3±6.7)歲；體重指數(shù)(booly mass index,BMI)28～39 kg/m2，平均BMI(30.76±4.46)kg/m2；病程2～17年，平均病程(9.7±2.8)年；學(xué)歷：51例初中級(jí)以下文化水平，23例高中文化水平，16例大專及以上文化水平；病史：43例動(dòng)脈粥樣硬化，26例冠心病，21例高血壓病。研究組患者中男性53例，女性37例；年齡 51～77歲，平均(63.5±7.2)歲；BMI 27～38 kg/m2，平均BMI(31.25±4.28)kg/m2；病程1～19年，平均病程(10.2±0.6)年；學(xué)歷：47例初中級(jí)以下文化水平，29例高中文化水平，14例大專及以上文化水平；病史：46例動(dòng)脈粥樣硬化，28例冠心病，16例高血壓病。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，BMI≥25 kg/m2[5]；(2)FPG>8.0 mmol/L， 2hPG>11.1 mmol/L[6]；(3)患者年齡>30歲且<80歲；(4)患者存在清晰、自主意識(shí)，可積極配合護(hù)理人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非自愿參加者；(2)合并心、肝、腎疾病患者[7]；(3)存在精神障礙者。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予胰島素輔助治療。在此基礎(chǔ)上，研究組給予優(yōu)泌樂(lè)25(即：精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液 25R)0.2～0.3 U·kg-1·d-1，于每日早、晚餐前皮下注射治療；與此同時(shí)，于三餐前嚼服阿卡波糖50 mg；在此基礎(chǔ)上，給予患者生活方式強(qiáng)化干預(yù)措施，具體如下：了解患者日常飲食、運(yùn)動(dòng)量以及日常血糖控制情況，根據(jù)患者病情，制定有針對(duì)性的食譜方案；根據(jù)BMI測(cè)量值計(jì)算每日攝入熱量，建議患者每次進(jìn)行30 min左右的有氧運(yùn)動(dòng)(如慢跑，步行等)，5次/周；同時(shí)還應(yīng)定期進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育活動(dòng)，并加強(qiáng)出院后的隨訪指導(dǎo)。對(duì)照組給予優(yōu)泌林70/30治療，劑量：0.2～0.3 U·kg-1·d-1，于每日早、晚餐前30 min皮下注射。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比干預(yù)前、后兩組患者的血糖、血脂、BMI以及并發(fā)癥情況。(1)血糖[8]：采集患者空腹血糖(FPG)及飯后2 h后血糖(2hPG)狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)量；(2)于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 mL靜脈血進(jìn)行離心處理后取上層血清部分，采用日立全自動(dòng)生化分析儀(TBA-120型)對(duì)患者總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)進(jìn)行測(cè)定[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖代謝指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者的糖代謝指標(biāo)水平(FBG、2hPG)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者干預(yù)后的FBG、2hPG較干預(yù)前明顯降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者糖代謝指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者的血脂指標(biāo)(TC、TG)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療干預(yù)后，兩組患者TC、TG水平均低于干預(yù)前，且研究組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血脂指標(biāo)比較

2.3 兩組患者BMI比較

干預(yù)前，兩組患者的BMI指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療干預(yù)后，兩組患者的BMI指數(shù)均改善，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者BMI比較

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

研究組患者的大血管及微血管并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n=90,n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們生活方式發(fā)生巨大變化，人們對(duì)自身的生命健康亦備受關(guān)注。而隨著我國(guó)人民的不規(guī)律飲食、作息時(shí)間紊亂及生活壓力的增加，導(dǎo)致我國(guó)糖尿病合并高血壓疾病的患病人數(shù)顯著增加[9]。研究表明，由于患者對(duì)疾病知識(shí)存在不良認(rèn)知，加之降糖藥物使用不規(guī)范、運(yùn)動(dòng)量及膳食結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致患者血糖水平無(wú)法長(zhǎng)期處于理想狀態(tài)[10]。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病可作為腎臟病變、腦血管疾病、冠心病等疾病的危險(xiǎn)因素，對(duì)居民身心健康均構(gòu)成嚴(yán)重威脅，故如何控制2型糖尿病患者血糖水平、降低或預(yù)防慢性并發(fā)癥發(fā)生、改善其生活質(zhì)量是目前社會(huì)面臨的棘手問(wèn)題[11-12]。

優(yōu)泌林是由重組人胰島素與精蛋白鋅重組人胰島素混合而成，作用機(jī)制是通過(guò)增加孕婦機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性提高胰島素生物作用，通過(guò)減少消化道對(duì)葡萄糖的吸收、減少糖原分解、抑制糖異生、降低肝糖輸出起到降低機(jī)體血糖的效果，降糖效果溫和，且治療方法簡(jiǎn)單[13]。但是臨床統(tǒng)計(jì)也發(fā)現(xiàn)，優(yōu)泌林降糖效果較慢，注射后30 min后才會(huì)起效，8 h才會(huì)達(dá)到藥效峰值，難以滿足臨床需求[14]。而優(yōu)泌樂(lè)25屬于脯胰島素、精蛋白鋅賴脯胰島素按照一定比例形成的胰島素類似物，藥效起效迅速，降糖效應(yīng)明顯，一般情況下在4 h以內(nèi)便可達(dá)到峰值，可迅速改善餐后血糖狀況，防止低血糖反應(yīng)，控制效果更加平穩(wěn)[15-16]。阿卡波糖是臨床較為常見(jiàn)的一種α-葡萄糖酐酶抑制劑，具高效抑制原葡萄糖酐酶的活性，減慢腸道內(nèi)碳水化合物降解吸收，并通過(guò)刺激胰島素細(xì)胞分泌胰島素起到降糖作用，餐前服用可有效預(yù)防餐后血糖過(guò)高，與優(yōu)泌樂(lè)25聯(lián)合使用可以有效提高胰島素分泌及其生物作用，可有效降低餐后血糖峰值[17]。

肥胖2型糖尿病主要是由于不良生活習(xí)慣導(dǎo)致體重超限導(dǎo)致，患者通常伴有胰島素抵抗，常規(guī)藥物單獨(dú)治療難以將血糖達(dá)至標(biāo)準(zhǔn)，難以滿足患者日常醫(yī)療需求[18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者的BMI指數(shù)水平更優(yōu)，大血管及微血管并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明優(yōu)泌樂(lè)25和阿卡波糖藥物治療配合生活方式強(qiáng)化干預(yù)可促使患者建立良好生活習(xí)慣，緩解胰島素抵抗癥狀[19]；同時(shí)，優(yōu)泌樂(lè)25和阿卡波糖的聯(lián)合運(yùn)用有效控制了血糖水平，減少了胰島素用量，降低了血糖波動(dòng)，安全性較好，提高了患者治療的依從性，值得在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，優(yōu)泌樂(lè)25、阿卡波糖聯(lián)合運(yùn)用可有效控制肥胖2型糖尿病患者的血糖代謝水平，降低臨床胰島素使用量，進(jìn)而降低血糖波動(dòng)；與此同時(shí)，在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)化生活方式干預(yù)措施，不僅有利提高患者治療依從性，改善體重指數(shù)水平，安全可靠，值得臨床積極應(yīng)用與推廣。