超聲引導下腹橫平面阻滯聯合噴他左辛在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果研究

韓佳，張先杰，王瑛

(德陽市人民醫院麻醉科，四川 德陽 618000)

婦科腹腔鏡手術憑借恢復快、創傷輕、出血量低等優勢得到臨床廣大醫師及患者青睞，而麻醉用藥的選擇對手術過程及效果均產生一定影響[1]。近年來，隨著婦科腹腔鏡手術逐漸應用于臨床，隨之而來的對麻醉和鎮痛效果要求也不斷提高，如鎮痛效果完全、術后快速蘇醒、術中平穩麻醉等。過往臨床常采用靜脈自控鎮痛，雖可緩解患者疼痛，但發生呼吸抑制、過度鎮靜等風險較高[2-3]。基于此，本研究以超聲引導下腹橫平面阻滯聯合噴他佐辛作為麻醉方案，實施于52例婦科腹腔鏡手術中，并分析其對患者生命體征、鎮痛效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2016年2月至2017年4月在德陽市人民醫院行婦科腹腔鏡手術的104例患者，本研究內容上報醫學倫理委員會并獲批準，且整個研究均在患者知情同意下完成。納入標準：無噴他佐辛過敏史者；心肺腎等臟器及凝血功能無障礙者[4]；術前未接受影響神經系統藥物治療者。按隨機數表法分為兩組，對照組52例，年齡28～59歲，平均(42.12±7.64)歲；體重43～76 kg，平均(63.45±6.53)kg；疾病類型：輸卵管妊娠28例，附件包塊15例，盆腔粘連例9例；ASA分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級31例。研究組52例，年齡26～58歲，平均(43.57±7.88)歲；體重44～78 kg，平均(64.72±6.91)kg；疾病類型：輸卵管妊娠25例，附件包塊16例，盆腔粘連例11例；ASA分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級29例。研究組與對照組基線資料符合正態分布且具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均行婦科腹腔鏡手術，術前8 h禁食，入室后對血壓、心電圖等生命體征進行常規監測。兩組使用靜脈注射噴他佐辛0.4 mg/kg(華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字H10983218)+芬太尼0.04 mg/kg+丙泊酚2.5 mg/kg+羅庫溴銨0.6 mg/kg行麻醉誘導。插管成功后實施機械通氣，將呼氣末二氧化碳分壓控制在35～45 mmHg。對照組實施雙側腹橫平面阻滯。術中若出現鎮痛不足(血壓或心率上升>基礎值的20%)，則追加芬太尼25 μg。研究組行超聲引導下腹橫平面阻滯，儀器為西門子ACU X300超聲診斷儀，取仰臥位，于骼嵴與第12肋間的側腹壁處放置探頭，垂直于身體，獲得各部位圖像。于超聲探頭一側進針，突破腹內斜肌與腹橫肌之間筋膜間隙，回抽無血后給予患者注射0.25%羅哌卡因20 mL。

1.3 觀察指標

(1)生命體征。于誘導前(T1)、插管后(T2)、拔管時(T3)觀察患者血壓及心率變化[5]。(2)手術指標。記錄患者蘇醒、自主呼吸恢復及拔管時間、芬太尼使用量、拔管后1 h VAS評分，VAS量表0～10分，表示無痛到劇烈疼痛[6-7]。(3)不良反應。麻醉期間觀察患者是否出現頭暈、胸悶、皮膚瘙癢等不適[8]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點各項生命體征對比

研究組不同時間點收縮壓、舒張壓及心率相比，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組T2、T3時收縮壓、舒張壓及心率均較T1高，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組T2時收縮壓、舒張壓及心率均較對照組低，T3收縮壓、心率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點各項生命體征對比

2.2 兩組患者手術相關指標對比

研究組蘇醒、自主呼吸恢復及拔管時間、芬太尼使用量、拔管后1 h VAS評分均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術相關指標對比

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比

研究組不良反應發生率7.69%(4/52)較對照組23.08%(12/52)低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

隨著腹腔鏡手術種類的日益增多，其已成為臨床婦科手術中常用的微創術式，為子宮、附件、卵巢等切除術提供了高效、安全的治療方案。近年來，外周神經阻滯技術日益更新，超聲引導、神經刺激儀、解剖定位等不斷得到臨床應用，有學者提出，將可視的超聲技術與麻醉相結合，有助于提高阻滯成功率、降低并發癥、減輕術后疼痛，增加麻醉安全性[9]。腹橫肌平面阻滯是在解剖學基礎上產生的一種區域阻滯方法，能夠在切皮反應中發揮顯著的抑制作用。超聲引導下腹橫肌平面阻滯技術作為新型麻醉方式，其具有對血液流動學影響小及術后鎮痛效果良好、術后并發癥少等優勢，特別是針對高齡及心肺功能表現較差者，對患者全身循環系統的穩定性維持效果更為顯著[10-11]。相關研究發現，超聲引導下腹橫肌平面阻滯麻醉對患者產生的不良干擾較小，能促進患者早期下床活動，患者及臨床醫師接受度高[12]。研究結果顯示，實施傳統解剖穿刺定位下神經阻滯麻醉時，由于患者個體差異、解剖的變異及麻醉師臨床經驗不同，不僅容易出現麻醉無效、阻滯不全的情況，導致改變麻醉方法或加用輔助藥，還容易發生血管與神經損傷等一系列并發癥，安全性較低，給患者帶來極大的痛苦，不利于手術的順利進行[13]。因此，選擇合適的腹橫肌平面阻滯鎮痛，對于提高麻醉效果、手術的順利進行及減輕患者痛苦具有重要意義。

作為一種阿片類鎮痛藥，噴他佐辛鎮痛作用與杜冷丁、嗎啡等藥物相近，且具有起效時間短、對中樞系統抑制作用低等優勢。其主要激動k受體，可在一定程度上對μ受體產生拮抗作用，藥效可持續3 h左右，惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應均較低，且其不產生低血壓反應，半衰期適中，藥物依賴性較小，常用于術中麻醉、麻醉誘導中[14]。本研究結果發現，對照組插管后患者血壓及心率均明顯升高，拔管后逐漸降低，而研究組3個時間點的血壓及心率均未見明顯差異，各項生命體征均較穩定。此外，本研究還發現，研究組患者蘇醒、自主呼吸恢復及拔管時間、芬太尼使用量、拔管后1 h VAS評分均較對照組低，故充分證實超聲引導下腹橫平面阻滯聯合噴他佐辛有助于穩定婦科腹腔鏡手術患者生命體征，具有鎮痛效果好、蘇醒快、術后恢復快等優勢[15]。分析其原因在于傳統腹橫平面阻滯是以解剖學為基礎進行定位，其阻滯成功標志位穿刺針穿過腹內斜肌與腹外斜肌的突破感，但具有較高的失敗風險，成功率較低。而研究組是由經驗豐富的麻醉師借助超聲引導進行腹橫平面阻滯，通過超聲定位可動態監測穿刺針進針方向，提高穿刺針達到神經位置的準確性，可避開重要血管及組織，有助于減少血管內注藥、損傷事件等發生，不僅保證局部麻醉準確注入，促進阻滯成功率提高，且手術并發癥少[16]。在麻醉過程中，研究組僅出現4例惡心嘔吐、頭暈等不良反應，且未經特殊處理后癥狀自行緩解，故說明該麻醉方案的安全可靠性。

綜上所述，超聲引導下腹橫平面阻滯聯合噴他佐辛適用于婦科腹腔鏡手術，有助于穩定患者生命體征，提高鎮痛效果，促進其快速恢復，且安全性高。