循證護理在提高斷指再植患者再植體成活率及滿意度的作用

譚亞茜 鐘宏麗

深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院手外科，廣東深圳 518104

斷指再植指的是通過光學顯微鏡進行精細的手術治療，吻合斷離的血管，修復受損的骨、神經(jīng)、肌腱和皮膚，以恢復斷離指體的功能[1]。隨著顯微技術的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術水平的不斷提高，斷指再植手術的成功率也不斷提升[2]。但斷指再植患者多會發(fā)生肌腱粘連、關節(jié)強直肌肉萎縮等術后并發(fā)癥，使患者術后手部功能的恢復和預后生活質量受到了嚴重影響[3]。有研究指出，顯微外科術后的護理質量是斷指再植患者良好恢復的關鍵影響因素[4]。循證護理可有效促進患者再植指體的功能恢復，降低患者發(fā)生術后并發(fā)癥的機率。本研究通過觀察患者的不同臨床表現(xiàn)，探討循證護理在提高斷指再植患者再植體成活率及滿意度的作用，研究結果如下。

表1 兩組患者的斷指再植體功能狀況比較[n（%）]

表2 兩組患者護理滿意度情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年4 月～ 2016 年9 月在我院進行治療的90 例斷指再植患者，按照簡單平均化方法將其分為兩組，觀察組和對照組均為45 例，其中觀察組男38 例，女7 例，年齡16 ～ 55 歲，平均（36.4±17.7）歲，患者致傷具體原因：壓砸傷患者10 例，切割傷患者12 例，撕脫傷患者16 例，擠壓傷7 例；對照組男 37 例，女 8 例，年齡 17 ～ 54 歲，平均（35.1±14.3）歲，患者致傷具體原因：壓砸傷患者13 例，切割患者9 例，撕脫傷患者14 例，擠壓傷9 例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者應用常規(guī)護理，包括對患者進行講解指導相關的健康知識，觀察了解患者的心理狀態(tài)并進行適宜的調整，對患者的相關臨床指征進行密切的監(jiān)測，若出現(xiàn)正常范圍外的波動需采取及時有效的措施。觀察組患者采用循證護理，主要包括以下內(nèi)容：（1）針對患者的病情進展和自身具體情況，加以環(huán)境因素的考慮，確認對患者再植體成活率產(chǎn)生影響的相關因素；（2）收集資料。通過書籍、網(wǎng)絡等渠道整理出斷指再植體成活率影響因素的相關資料，以收集到的資料為依據(jù)和培訓材料，制定具體的護理方案，并建立循證護理小組進行詳細的培訓和學習；（3）關注患者心理狀態(tài)。緩解其焦慮緊張等負性情緒，從而使患者處于放松狀態(tài)，對治療樹立起信心；（4）患者再植體護理。保持對患者再植體狀態(tài)的密切關注，若再植體出現(xiàn)顏色或血暈異常，應及時進行處理調整，保證再植體的健康狀態(tài)。另外需進行每日病房消毒和患者被褥消毒，減少發(fā)生感染的可能性。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者的斷指再植體成活率；（2）再植體的功能狀況[5]：評價項目有關節(jié)外形、感覺、遺留癥狀、肌力、活動度等五個方面，按分值進行評級，若分值在80 ～ 100 分范圍內(nèi)則定義為優(yōu)秀，若分值在60 ～ 79 分范圍內(nèi)則定義為良好；若分值在40 ～ 59分范圍內(nèi)則定義為差，若分值在39 分以下則定義為劣；（3）兩組患者的護理滿意率。滿意率=（滿意+基本滿意+ 一般）/ 總例數(shù)×100%。并采用漢密斯頓量表（HAMA）對患者的焦慮、抑郁進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS18.0 統(tǒng)計軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，通過χ2檢驗，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者再植體成活情況比較

觀察組患者的斷指再植體成活率為93.33%（42例），顯著較對照組的75.56%（34 例）高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.547，P＜ 0.05）。

2.2 兩組患者的斷指再植體功能狀況比較

觀察組斷指再植體的功能狀況評分優(yōu)良率（93.33%）明顯較高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表 1。

2.3 兩組患者護理滿意度情況比較

觀察組患者的護理滿意率（95.56%）顯著高于對照組（73.34%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

2.4 兩組患者的漢密斯頓量表評分比較

觀察組采用循證護理干預后患者的 HAMA 評分明顯低于對照組，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表 3。

3 討論

斷指再植術的不斷進步使斷指治療重點從斷指存活率轉移到斷指功能的恢復上，同時患者對再植指體的外觀要求也有所提升，因而早期的康復護理干預至關重要[6]。循證護理是一種針對性很強的護理模式，在臨床護理中還是較新的概念，主要流程包括三個部分：（1）提出循證護理問題；（2）尋找循證支持：（3）實施護理措施[7]。

表3 兩組患者的漢密斯頓量表評分情況（± s，分）

表3 兩組患者的漢密斯頓量表評分情況（± s，分）

組別 n 術前 術后1d 術后7d觀察組 45 16.43±0.25 13.36±0.21 10.54±0.10對照組 45 16.37±0.24 14.28±0.28 12.49±0.16 t 0.437 5.762 6.328 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

應用循證護理，護理人員的主動性會大大增強，在明確流程和規(guī)范標準的約束下理性思維會逐漸顯現(xiàn)起到關鍵性的作用[8]，護理人員因此逐漸改變常規(guī)護理中以感覺為主經(jīng)驗至上的習慣，以循證問題為導向尋找整理相關材料作為支持和方案制定依據(jù)，護理人員可以從此過程中豐富自身對相關健康知識和護理知識的了解，在不斷深入學習的過程中激發(fā)業(yè)務鉆研精神，也直接使得整個護理過程更為科學合理有標準可循[9]。因而循證護理可有效提升護理人員的知識水平和業(yè)務水平，增強其業(yè)務鉆研能力、理解力和判斷力、觀察力[10]，從而促使護理水平的提升和護理效果的增強。從患者的角度，相較于常規(guī)護理中的被動接受角色，患者在循證護理中更為主動[11]，身心的需求都可獲得更多的滿足，因而在護理過程中的依從性和配合度更高，護理效果因而得到有效提升[12]。

觀察組患者的斷指再植體成活率顯著較對照組高；觀察組斷指再植體的功能狀況評分優(yōu)良率明顯較對照組要高；觀察組患者的護理滿意率顯著高于對照組，觀察組采用循證護理干預后患者的HAMA 評分明顯低于對照組，表明護理質量的高低直接關系到斷指再植患者術后功能恢復情況的好壞和預后生活質量的高低，循證護理較常規(guī)護理更優(yōu)。分析其原因可能是實施循證護理能夠使其從身體、精神上得到更多的滿足，與常規(guī)的護理方法相比，它更具有針對性和科學性，能以最小的投入取得較大的護理效果，并且能夠最大程度地滿足患者的需求。王文杰等[13]研究結果證實對斷指再植手術患者應用循證護理不僅有利于提高再植體的成活率，有效推進斷指再植患者的術后功能恢復進程，且可在較大程度上降低患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率[14]，本次實驗與其結果一致。

綜上所述，循證護理在提高斷指再植患者再植體成活率及患者滿意度比較顯著，可有效推進斷指再植患者的恢復進程，值得在臨床上進行推廣應用。