皮下蒂鼻唇溝皮瓣對面部急診外傷患者面部形態和功能的療效

陳樹鑫 寧 曄 蔣崇慧 田 舉 何奮軍

1. 廣東省中山市人民醫院急診科，廣東中山 528403；2. 廣東省中山市人民醫院美容科，廣東中山 528403；3. 廣東省中山市人民醫院口腔科，廣東中山 528403

面部由于外傷而形成的局部或全部皮膚破損是一種臨床上常見的外傷癥狀，不僅會對患者的面部功能造成一定的影響[1]。同時，面部損傷也會對患者的外觀造成一定的影響，導致患者出現一定的心理障礙[2]。所以在對面部外傷進行修復時，不僅僅應當考慮修復的效果，還應當注重修復后的色澤以及整體形態符合美學要求[3]。皮下蒂鼻唇溝皮瓣是臨床上應用較為廣泛的修復部位[4]。隨著現代醫療技術的不斷發展，鼻唇溝皮瓣的制作技術也有了一定的提高，能夠廣泛應用于口腔或面部等其他類型的面部缺損修復手術中，并且在相關研究中顯示其具有較好的修復效果[5]。本次研究中，選擇我院從2015 年6 月～ 2016 年1 月間收治的面部急診外傷患者80 例作為研究對象，探究皮下蒂皮唇溝皮瓣應用于治療面部急診外傷患者中的治療效果，取得了一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2015 年6 月～ 2016 年1 月間收治的面部急診外傷患者80 例作為研究對象，其中包括男46 例和女34 例。患者年齡為16 ～ 53 歲，平均（41.1±8.4）歲；其中包括交通損傷52 例，鈍器擊傷和跌撞損傷為28 例。所有患者在一般資料間無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。納入標準：納入符合面部急診外傷診斷標準[6]患者；納入患者不患有其他器質性疾病或全身性疾病患者；納入簽署知情同意書患者。排除標準：排除＜ 15 歲，＞ 55 歲以上患者；排除有手術禁忌癥患者；排除接受過其他治療方案的患者。

1.2 方法

皮下蒂鼻唇溝皮瓣一般來說在臨床上用作鼻、唇、下眼瞼等部位的修復手術中，適用寬度在2.1 ～2.6cm 的創口之間，但值得注意的是，老年患者的皮膚較為松弛，不可直接拉攏縫合的皮膚可以適當加大到3.1 ～ 3.6cm 間。首先應當根據患者的面部具體受損狀況進行皮瓣設計，分析患者的受損部位大小和部位；一般來說，修復皮瓣大小應當大于受損部位面積10% 左右，并且注意在縫合拉攏后，不會對周圍的皮膚和器官造成影響。鼻唇溝皮瓣的長寬比例應當保證在3：1 ～ 4：1，如選擇皮瓣內有面部動脈或內眥動脈，可以適當提高設置修復皮瓣時的長寬比例。在對內眥動脈進行處理時，血管周圍，應當至少保持0.5cm 的面部組織，其目的是為了保證皮瓣內的血液流通。

在對患者進行皮下蒂比唇溝皮瓣面部修復手術時，局部麻醉的情況下。首先有醫護人員對患者受損部位進行徹底清創和修復整形。隨即按照修復皮瓣設計的原則，應用鼻唇溝與內眥動脈的連線，虛擬制定出一條軸線，并在軸線上找到旋轉軸點和一定程度的蒂。在對旋轉點進行選擇時，應當注意點的位置應當與缺損部位距離最近。掀開皮瓣時，應當注意皮瓣的掀起厚度，需要根據患者損傷部位深度對掀起厚度進行調整，先齊后皮瓣可以直接覆蓋在患者的缺損部位，取皮瓣部位的創面，可以在對患者進行皮下分離后，直接拉攏縫合，進行局部包扎。

觀察記錄治療后患者的皮瓣成活率、皮瓣消腫時間、術后1d 時和3 個月時炎癥指標PCT、CRP 水平，評估患者術后的瘢痕評分VAS 和寬度VACS，隨訪評估患者在治療后3 個月、6 個月和12 個月的面部形態、膚色、瘢痕以及面部功能的改善狀況。

1.3 統計學方法

本組所有資料均采用軟件SPSS21.0 進行統計學分析。計量方法采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，用χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的短期療效狀況比較

所有患者中皮瓣成活率為91.25%（73/80），1 例發生全皮瓣壞死，6 例發生部分皮瓣壞死，有28 例采用面動脈結扎術。皮瓣完全消腫時間為（9.56±1.32）d，術后瘢痕評分 VAS（80.14±7.29）分，寬度VACS（79.24±7.28）分。術后1d 時患者的炎癥指標PCT 平均為（290.32±35.13）pg/mL，CRP為（21.65±4.12）mg/L；3 個月時患者的炎癥指標PCT 平均為（37.84±7.21）pg/mL，CRP 為（8.12±3.09）mg/L，3 個月時患者的PCT、CRP 值均比術后1d 的明顯降低，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 患者的炎癥指標狀況（± s，pg/mL）

表1 患者的炎癥指標狀況（± s，pg/mL）

時間 PCT CRP術后1d 290.32±35.13 21.65±4.12 3個月 37.84±7.21 8.12±3.09 t 62.970 23.498 P 0.000 0.000

2.2 患者的長期療效狀況

隨訪三個月至一年，所有患者面部形態以及面部功能基本恢復正常，無明顯瘢痕，且患者膚色沒有明顯色差，且隨時間延長，患者的面部形態、膚色、瘢痕以及面部功能的改善比例升高，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表 2。

表2 所有患者治療效果的不同時間段比較[n（%）]

3 討論

為了避免在手術后皮瓣發生壞死的現象，在對皮瓣進行設計時，就需要根據患者的個人因素以及損傷狀況，對皮瓣的長度以及旋轉弧度進行調整[7]。對于較為簡單且面積較小的皮膚缺損，可以采用不銹鋼尺直接測量患者的損傷部位，根據測量結果對設計皮瓣的大小和形狀進行調整[8]。通常來說，在對口頰部對患者的缺損進行修復時，一般采用蒂在下的鼻唇溝皮瓣進行治療；這是由于該區域皮瓣色澤、質地都較為優秀[9]，適合應用于面部美容醫務治療中。

在本研究中，皮瓣成活率為91.25%（73/80），1例發生全皮瓣壞死，6 例發生部分皮瓣壞死。皮瓣完全消腫時間為（9.56±1.32）d。治療后三個月至一年時間內，隨時間延長，患者的面部形態、膚色、瘢痕以及面部功能的改善比例升高，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。可知皮下蒂鼻唇溝皮瓣治療具有較高的皮瓣成活率，患者皮瓣完全消腫時間較短，適用于面部外傷修復，不僅能夠改善患者面部美觀，還能夠恢復面部功能，多數患者在治療后一年能夠恢復面部膚色和功能等指標的基本正常。在鄭永生等[10]研究中說明，在進行面部皮瓣的修補時，應當遵循就近取材料原則，同時應當盡可能將手術對患者造成的創傷減小。并根據皮瓣自身周圍組織的特異性進行皮瓣選擇，尤其是在進行面部皮瓣的選擇時，應當充分考慮創面的周圍情況，觀察皮膚量是否充足，如果進行皮瓣修補，是否會導致解剖結構移位而影響患者的面部功能。當患者皮瓣形成后，應當將張力降至零再進行轉移，從而避免蒂部發生扭曲，在術后導致患者修復部位發生血運障礙[11]。

但值得注意的是，應用皮下蒂鼻唇溝皮瓣對患者面部外傷進行治療時，也可能有各類術后并發癥的出現[12-14]，例如鼻上頜皺折消失、皮瓣臃腫龐大以及皮瓣尖端壞死等情況。這種情況說明鼻唇溝皮瓣具有較為豐富的血液流動，所以在進行治療時應當注意這樣的現象[15]。但如果對面動脈進行結扎處理時，就有可能明顯提高鼻唇溝皮瓣的壞死率，本次研究結果符合其他研究結果；所以在對有頸淋巴清掃患者進行治療時，不建議采用鼻唇溝皮瓣治療術；皮下蒂比唇溝皮瓣，具有較為豐富的血運，能夠進行靈活轉移，并且臨床存活率較高，適用于面部外傷修復，不僅能夠改善患者面部美觀，還能夠恢復面部功能，是一種良好的治療方案，值得在臨床上推廣使用。