急診冠狀動脈支架術(shù)聯(lián)合國產(chǎn)替羅非班治療急性ST段抬高性心肌梗死的臨床療效和安全性

楊國平 張偉平

1. 山東省淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東淄博 255300；2. 山東省淄博市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東淄博 255036

急性心肌梗死作為最為常見的一種臨床疾病，主要是由于冠脈斑塊破裂所造成的心肌缺血癥狀，一段時間后將會導(dǎo)致患者心肌壞死[1]。該類疾病具有極高的發(fā)生幾率，臨床上通常采取溶栓開通閉塞血管的治療方法，如：急診冠狀動脈支架術(shù)，介入術(shù)在實(shí)際應(yīng)用的過程中具有一定的治療效果，但是術(shù)后容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，并不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[2-4]。近幾年來，臨床上對于接受急診冠狀動脈支架術(shù)患者而言，在此基礎(chǔ)上給予替羅非班進(jìn)行聯(lián)合治療，治療效果更加顯著，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5-7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，抽取2016年9 月～ 2017 年9 月我院所接收的110 例ST 段抬高性心肌梗死患者進(jìn)行隨機(jī)分組研究，按照臨床所采取的治療手段不同將其分為單一組和聯(lián)合組，每組患者均為55 例。其中，單一組男35 例，女20 例，最大年齡86 歲，最小年齡36 歲，平均年齡（66.7±2.9）歲；聯(lián)合組33 例，女22 例，最大年齡88歲，最小年齡38 歲，平均年齡（67.1±3.3）歲。各組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

單一組僅采取急診冠狀動脈支架術(shù)進(jìn)行治療。等到患者進(jìn)入急診室后，將450mg 的氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，J20130083）和300mg 的阿司匹林（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，H20065051）給予頓服，術(shù)前將100U/kg 常規(guī)肝素注入鞘管，將活化凝血時間維持在250 ～ 350s 之間，并按照J(rèn)udkin 方法開展冠狀動脈支架術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后注射低分子肝素（Glaxo Wellcome Production，J20130168），持續(xù) 5 ～ 7d，同時，每天持續(xù)服用100mg 的阿司匹林，同時，每天服用75mg 的氯吡格雷，持續(xù)1 年時間。

聯(lián)合組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合國產(chǎn)替羅非班進(jìn)行聯(lián)合治療。等到患者進(jìn)入急診室后，馬上利用10μg/kg的替羅非班（遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司，H20041165），給予靜脈推注，隨后按照0.15μg/（kg·min）的速度給予靜脈滴注，持續(xù)36h。與此同時，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予硝酸酯類以及β受體阻滯劑進(jìn)行治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對比單一組和聯(lián)合組的治療效果和治療效果、并發(fā)癥發(fā)生幾率、心臟不良事件（MACE）發(fā)生幾率、住院時間以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）顯效。患者經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀得到有效緩解；（2）有效。患者經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀和體征雖然得到一定緩解，但是效果并不顯著；（3）無效。患者經(jīng)過治療后，各項臨床癥狀和體征并未發(fā)生任何變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的臨床療效比較

聯(lián)合組的治療有效率55 例（100.00%），單一組的治療有效率52 例（94.55%），兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。見表 1。

表1 兩組治療后的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生幾率比較

聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生幾率4 例（7.27%）顯著低于單一組15 例（27.27%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生幾率比較[n（%）]

2.3 兩組治療后住院時間以及LVEF的變化情況

治療后聯(lián)合組的住院時間以及LVEF 的變化情況均優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組治療后住院時間以及LVEF的變化情況比較（± s，n＝55）

表3 兩組治療后住院時間以及LVEF的變化情況比較（± s，n＝55）

組別 LVEF（%） 住院時間（d）聯(lián)合組 53.34±7.56 11.01±2.89單一組 48.81±9.08 14.82±3.97 t 2.843 5.754 P 0.005 0.000

2.4 兩組MACE發(fā)生幾率比較

治療后聯(lián)合組的MACE 發(fā)生幾率3 例（5.45%）顯著低于單一組14（25.45%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.419，P=0.004 ＜ 0.05）。

3 討論

冠心病作為臨床上較為常見的一種疾病類型，臨床研究認(rèn)為，該類疾病的發(fā)生幾率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢，患者在患病期間通常表現(xiàn)為急性ST 段抬高性心肌梗死癥狀，若未采取及時治療，將會引發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等一系列并發(fā)癥，具有極高的死亡率[9-11]。臨床認(rèn)為，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化后斑塊破裂、激活血小板所致，進(jìn)而引發(fā)冠脈痙攣以及血栓的癥狀，阻塞血管后將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌壞死和缺血的情況[12]。因此，臨床治療過程中需要在短時間內(nèi)開通患者已經(jīng)壞死的血管，加快患者冠脈血運(yùn)的恢復(fù)，進(jìn)而達(dá)到保護(hù)患者心功能的目的[13]。國產(chǎn)替羅非班作為一種血小板受體抗結(jié)劑，能夠在實(shí)際應(yīng)用的過程中改善接受急診冠狀動脈支架術(shù)患者的冠脈血運(yùn)，同時，還能夠在一定程度上提高患者的心肌細(xì)胞再灌注率[14]。除此之外，血小板受體抗結(jié)劑在實(shí)際應(yīng)用的過程中能夠改善患者已經(jīng)壞死區(qū)域，進(jìn)一步增強(qiáng)急診冠狀動脈支架術(shù)患者心肌細(xì)胞的血液循環(huán)，在一定程度上減少了出血以及血小板減少等并發(fā)癥的發(fā)生，具有極高的安全性[15]。

經(jīng)過本組大量的研究，充分表明結(jié)論：聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生幾率4 例（7.27%）顯著低于單一組15 例（27.27%），聯(lián)合組的MACE 發(fā)生幾率、住院時間以及LVEF 的變化情況均優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。因此，對于接受急診冠狀動脈支架術(shù)治療的患者而言，在此基礎(chǔ)上給予國產(chǎn)替羅非班進(jìn)行聯(lián)合治療，其通過發(fā)揮抗血小板作用，能夠有效減少病變部位的血栓負(fù)荷，進(jìn)而抑制血小板激活過程中炎性物質(zhì)的釋放，在一定程度上減少微栓塞和微血栓脫落的發(fā)生。與此同時，還能夠極大程度改善了ST 段抬高性心肌梗死患者的心功能，提高了整體治療效果。

總而言之，通過采取急診冠狀動脈支架術(shù)＋國產(chǎn)替羅非班進(jìn)行聯(lián)合治療，不僅能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時，還能夠極大程度改善ST 段抬高性心肌梗死患者的心功能。