超聲波腹部按摩聯合藥物導入治療胃下垂的臨床觀察

林任萍

廣東省江門市第二人民醫院消化內科，廣東江門 529100

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4 月～ 2018 年3 月在我院住院治療的100 例胃下垂患者作為研究對象，隨機數字表法分為兩組，觀察組男女比例為21：29，平均年齡（53.5±16.4）歲，平均病程（4.8±3.4）年；胃腸鋇餐造影：胃下垂輕度、中度、重度分別為14 例、31例、5 例；癥狀積分：輕者、中者、重度分別為8 例、31 例、11 例。對照組男女比例為23：17，平均年齡（53.8±16.8）歲，平均病程（5.1±3.1）年；胃腸鋇餐造影：胃下垂輕度、中度、重度分別為13 例、32例、5 例；癥狀積分：輕度、中度、重度分別為9 例、32 例、9 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

胃下垂是消化系統的常見病、多發病，主要是指膈肌懸力不足及支撐內臟器官的韌帶較為松弛，或者腹內壓力失衡，導致站立時胃大彎會抵達盆腔，胃小彎弧線最低點會降至髂嵴聯線以下，患者多伴有十二指腸部位置改變[1]。正常情況下，人站立時胃部最低點不應超過臍下2 橫指，其位置相對固定，有助于維持胃的正常功能，下垂后輕度患者一般無明顯癥狀，嚴重者多伴有腹脹及上腹不適、腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀，嚴重影響患者的身體健康[2-3]。本研究選擇2017年4月～2018 年3 月運用超聲波腹部按摩聯合升陽益胃湯藥物導入治療胃下垂取得了滿意療效。現報道如下。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

1.2 納入及排除標準

納入標準：患者經檢查均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》關于胃下垂的診斷標準[4]，伴有“腹脹及上腹不適、腹痛、失眠、頭痛等臨床癥狀，纖維胃鏡檢查能夠明確西醫學疾病類型，病理學活檢提示胃黏膜細胞學病理改變，胃腸鋇餐造影顯示：以胃小彎為例，輕度：切跡＜髂嵴連線水平1 ～ 5cm；中度：切跡＜髂嵴連線水平6 ～ 10cm；重度：切跡＜髂嵴連線水平11cm。患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書；本研究已經我院倫理委員會批準。排除標準：近期采用其他方案治療、治療依從性差等患者；合并嚴重肝腎疾病、慢性胃炎及十二指腸潰瘍等患者；出現上消化道出血、胃腸穿孔及胃癌等嚴重并發癥患者。存在藥物過敏史、臨床資料不完整的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者予嗎丁啉( 西安楊森制藥有限公司，H10910003)，每次 10mg，每日 3 次，飯前 30min口服。用藥期間，注意規避影響藥物效果的危險因素，做好宣教工作，指導患者遵醫囑禁煙酒、停止使用其他藥物，飲食以清淡、營養豐富的食物為主，科學運動。同時保持樂觀情緒，積極配合治療。

1.3.2 觀察組患者予對照組治療基礎上，增加超聲波腹部按摩聯合升陽益胃湯藥物導入治療。升陽益胃湯出自李東垣的《內外傷辨惑論》，組分為：黃芪2 兩、半夏 1 兩、人參1 兩、炙甘草1 兩、白芍藥5錢、防風 5 錢、羌活 5 錢、獨活 5 錢、陳皮 3 錢、茯苓3 錢、澤瀉 3 錢、柴胡 3 錢、白術 3 錢、黃連 2 錢。同時根據中醫證型進行主方加減，針對脾虛下陷型患者，可去防風、獨活，增加升麻、當歸；對于肝郁脾虛型患者，去羌活、獨活，增加枳實、香附；脾腎兩虛型患者去羌活、獨活，添加淮山藥、熟地、干姜等；胃陰不足型患者去防風、柴胡、半夏，增加生地、沙參、麥冬、玉竹。經多次粉碎后篩取150 目以上粉末，導聲膏與細粉末按2：1 比例充分混合為導聲藥膏，12次/d，持續治療3 個月。

1.3.3 腹部按摩患者仰臥，臀下墊枕，導聲藥膏涂抹在腹部皮膚表層，以便于超聲導入人體，以臍周為中心用超聲波治療儀（美國Chattanooga 超聲波治療儀 2776 藥（械）準字國械注進20162230350；采用10m2探頭，功率調至以患者舒適為主）由內向外，由外向內按摩各64 次，自恥骨聯合部由下而上至劍突反復托舉胃脘64 次，由下而上推動雙側腹直肌各64 次，力度以患者感局部酸脹為度。兩組均在第30 日觀察療效。

1.4 觀察指標

參照《實用中醫消化病學》[2]關于胃下垂的療效標準評價兩組患者治療效果，具體為：“上腹不適、腹痛、失眠”等臨床癥狀完全消失，經鋇餐透視檢查顯示，胃角切跡處于正常位置；顯效：上述臨床癥狀明顯改善，經鋇餐透視檢查顯示胃角切跡有所提升，幅度≥ 4cm；有效：上述臨床癥狀均得到有效緩解，胃角切跡提升1cm 以上；無效：上述標準均未達到。總有效率=( 痊愈+ 顯效+ 有效) ／總例數×100%。統計不良反應發生情況。

1.5 統計學處理

所有數據均采用SPSS17.0 軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

較之對照組總有效率80.0%，觀察組總有效率94.0%明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較

對照組不良反應發生率為8.0%（4/50），其中頭痛頭暈2 例，嗜睡、神經過敏各1 例。觀察組患者50 例，治療后出現頭痛頭暈3 例，神經過敏2 例，不良反應發生率為10.0%。兩組患者術后不良反應發生率對比差異無統計學意義（χ2=0.614，P＞ 0.05）。

3 討論

胃下垂是一種多發于體型瘦長中老年群體、經產婦、體質虛弱者的消化系統疾病，一般癥狀較輕者多無明顯癥狀，隨著病情進一步加重，多伴有上腹部不適、惡心嘔吐、腹脹等不良表現，保持坐臥位癥狀有所減輕，進食后及站立行走時癥狀程度有所加重，嚴重影響患者的正常生活及工作[5-6]。西醫治療本病無理想的方法，常應用口服促進胃動力藥物、放置胃托或胃大部切除術等進行治療。手術治療由于有創傷性，副作用大，患者難以接受[7]。

嗎丁啉又名多潘立酮，本品為外周多巴胺受體阻滯劑[8-9]，可直接作用胃腸壁而增加胃腸道蠕動及張力，同時會使食管下部括約肌張力增加，防止胃一食管反流，增強胃蠕動，促進胃排空，協調胃與十二指腸運動，抑制惡心、嘔吐等作用，是目前臨床常用的胃動力藥。但對胃下垂的恢復效果不十分理想。

超聲波治療儀是指根據超聲波能在人體內能產生溫熱、理化、震動的功效，及其具有的方向性強、能量集中、穿透力強的特點，將超聲波能量作用于人體病變部位，進入人體肌肉骨骼深層組織，直達病灶深處，對某種疾病進行治療的儀器。超聲波治療儀的治療原理有三：

（1）機械效應：超聲振動是近年來新興的一種理療方式，其可作用于組織細胞內物質運動過程中，憑借超聲按摩的特性促使細胞漿流動、細胞震蕩、旋轉，可以改變細胞膜的通透性，刺激細胞半透膜的彌散過程。另外超聲可促使耦合劑中的不同藥物滲入皮膚內部進行轉運，提高局部藥物濃度，因此臨床用藥效果突出[10-11]。故本臨床實驗利用超聲波治療所獨有的特性，使用超聲波治療儀可促進腹部皮膚及穴位對導聲藥膏里面的升陽益胃湯吸收，穴位吸收具有直達病灶作用，與腹部按摩協同作用，進一步提高療效。

（2）溫熱效應：正常情況下，人體組織能夠大量吸收超聲能量，通過傳播在人體內會轉為熱量，提升組織細胞的溫度。機械能作用過程中會促使介質能量轉化產生熱能，經研究證實能夠有效加速血液循環及代謝水平，因此機體局部組織營養高、酶活力強[12-13]。一般情況下，超聲波的溫熱作用對腹部結締組織尤為顯著[14-15]。由于超聲波波束集中，能夠進入人體深層細胞組織，用于中醫穴位按摩腹部壓痛點治療效果更好；

（3）理化效應：超聲波腹部按摩具有“機械效應”“溫熱效應”兩重特性，會促發若干物理、化學特性，促進腹部內臟彈性和功能恢復。

由于超聲波具有方向性強，能量集中，穿透力強的三大特點，憑借其作用將中草藥濃縮藥膏經穴位導入患者體內可增強局部藥物濃度，實現了中西醫結合治療優勢的有效結合，通過協同作用可增強治療效果，是中西醫結合研究的經驗結晶。該法用藥及治療非常貼近準痛點和病變處，經初步試驗效果極佳。值得推廣應用。此外兩組不良反應發生率對比差異無統計學意義（P＞ 0.05），說明超聲波腹部按摩聯合升陽益胃湯藥物導入治療不會大幅增加患者不良反應發生情況，安全性好。

綜上所述，超聲波腹部按摩聯合升陽益胃湯藥物導入治療胃下垂療效確切，安全性好，值得推廣。