快速康復外科護理在結直腸癌患者圍手術期中的應用

鐘碧柳　鐘乙紅　陳翠琳

【摘要】 目的：探討快速康復外科護理在結直腸癌患者圍手術期中的應用效果。方法：選取2017年1-10月來本院接受手術治療的165例結直腸癌患者為研究對象，采用非同期對照，將2017年1-5月收治的患者作為對照組（n=80），圍手術期采取常規護理；2017年6-10月的患者作為試驗組（n=85），圍手術期應用快速康復外科護理。比較兩組患者術后恢復情況、營養狀況、并發癥發生情況及護理滿意度。結果：試驗組術后下床活動時間、進食時間、胃管拔除時間、尿管拔除時間、引流管拔除時間、排氣時間、排便時間均明顯早于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組術后前白蛋白、白蛋白、總蛋白水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組并發癥發生率低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（字2=6.561 1、7.345 5，P=0.010 4、0.006 7）。結論：結直腸癌患者圍手術期中應用快速康復外科護理的臨床效果更加顯著，不僅可以加快患者術后恢復，改善營養狀況，還可以減少患者術后并發癥的發生，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 快速康復外科護理； 結直腸癌； 圍手術期

Application of Rapid Rehabilitation Surgical Nursing in Perioperative Period of Colorectal Cancer Patients/ZHONG Biliu，ZHONG Yihong，CHEN Cuilin.//Medical Innovation of China，2018，15（14）：095-098

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of rapid rehabilitation surgical nursing in perioperative period of colorectal cancer patients.Method：A total of 165 patients with colorectal cancer who underwent surgical treatment in our hospital from January to October 2017 were selected as the study subjects.According to the non-contemporaneous control，80 patients admitted from January to May 2017 were used as control group who were received routine nursing in perioperative period，85 patients admitted from June to October 2017 were used as experimental group who were accepted rapid rehabilitation surgical nursing.Postoperative recovery，nutritional status， complications and nursing satisfaction of the two groups were compared.Result：The time of getting out of bed after surgery，the time of feeding，the time of extracting gastric tube，the time of extracting catheter，the time of extracting drainage tube，exhaust time and defecation time of the experimental group were significantly earlier than those of the control group，the hospitalization time was shorter than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The levels of prealbumin，albumin and total protein in the experimental group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group，nursing satisfaction was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant（字2=6.561 1，7.345 5，P=0.010 4，0.006 7）. Conclusion：The clinical effect of rapid rehabilitation surgical nursing in perioperative period of colorectal cancer patients is more remarkable，it can not only accelerate the postoperative recovery， improve nutritional status，but also reduce the incidence of postoperative complications and improve nursing satisfaction.

【Key words】 Rapid rehabilitation surgical nursing； Colorectal cancer； Perioperative period

First-authors address：The First Peoples Hospital of Huizhou City，Huizhou 516003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.14.023

結直腸癌是一種比較常見的消化系統惡性腫瘤，近年來發病率越來越高，僅次于胃癌、食管癌[1]。目前，隨著社會人口老齡化問題的不斷加劇，結直腸癌發病率呈現逐年上升的趨勢，對患者身心健康造成了極大的影響。在結直腸癌治療中，手術方法較為常用，但因為手術操作創傷較大，術后并發癥較多，致使術后恢復不佳。因此對患者實施有效、可行的護理方式，做好圍手術期護理工作對于提高治療效果，改善患者預后尤為重要。目前，快速康復外科護理在臨床中得到了廣泛應用，且效果良好。為了進一步探討快速康復外科護理的實施效果，本文將快速康復外科護理應用在結直腸癌患者的圍手術期護理中，探討其在臨床護理中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-10月來本院接受手術治療的165例結直腸癌患者為研究對象。納入標準：均確診為結直腸癌；均接受手術治療；均無精神異常與溝通障礙。排除標準：伴有既往精神病史、意識障礙；臨床資料不齊全。采用非同期對照，即2017年1-5月收治患者作為對照組（n=80）；2017年6-10月收治患者作為試驗組（n=85）。患者均自愿參加并簽署知情同意書，本研究獲得倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組圍手術期應用常規護理，即嚴格按照醫囑執行護理操作，如術前宣教、病情監測、飲食指導、并發癥預防及處理等。試驗組2017年6月開始對結直腸癌患者圍手術期中應用快速康復外科護理，內容如下，（1）術前護理：術前和患者積極溝通，對麻醉和手術過程向患者宣教，獲得患者配合，宣教方式由責任護士針對患者個人輔導，提供宣傳手冊，當患者在門診就診決定手術時，就由接診醫生向患者建議戒煙、禁酒，術前指導呼吸功能訓練及預防下肢深靜脈血栓的訓練，如穿彈力襪、踝泵運動等，對高血栓風險的患者給予低分子量的肝素藥物預防。術前腸道準備，根據患者的營養狀況給予口服營養補充劑或術前腸內營養，術前1 d給予口服聚乙二醇電解質導瀉，術前6 h禁食固體食物，術前2 h口服葡萄糖水200 mL，術前不留置胃管及尿管。術前30～60 min給予單劑量的方式預防性使用抗生素。（2）術中護理：對患者進行全身聯合局部麻醉，利于患者早蘇醒、早拔管，麻醉生效后留置導尿管，術中必要時留置胃管。手術方式采用腹腔鏡手術，創傷小、出血少。手術室溫度保持22～25 ℃，必要時術中靜脈輸液或血液制品以加溫處理，溫度約為38 ℃。（3）術后護理：術前、術中、術后給予預防性鎮痛，規范的鎮痛治療，有效控制患者的疼痛。術后給予拔除胃管。術后2 h給予床上活動，術后第1天協助下床，離床活動，持續時間1～2 h，同時聯合床上活動，指導患者四肢的主動運動和被動運動。術后24 h開始進食少量流質如溫開水、營養液等，術后第2天進食米湯或口服腸內營養液，200 mL/次，術后3 d飲食由流質食物改為半流質食物。術后盡可能在24 h內拔除尿管，術后3 d內拔除留置的引流管。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）術后恢復情況觀察指標：下床活動時間、進食時間、胃管拔除時間、尿管拔除時間、引流管拔除時間、排氣時間、排便時間、住院時間。（2）營養狀況觀察指標：前白蛋白、白蛋白、總蛋白水平。（3）并發癥主要有切口感染、心律失常、肺部感染、尿路感染、腸麻痹、下肢靜脈血栓。（4）采用自擬問卷調查患者護理滿意度，滿分為100分，非常滿意>85分，一般滿意60～85分，不滿意<60分。總滿意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組80例，其中男52例，女28例；年齡34～88歲，平均（63.1±10.2）歲；直腸癌21例，結腸癌58例（乙狀結腸40例，升結腸9例，降結腸4例，橫結腸5例），盲腸癌1例。試驗組85例，其中男53例，女32例；年齡36～86歲，平均（63.5±10.5）歲；直腸癌22例，結腸癌61例（乙狀結腸41例，升結腸12例，降結腸4例，橫結腸3例，降結腸乙狀結腸1例），回盲部癌2例。兩組患者性別、年齡、手術方式等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者術后恢復情況比較 試驗組術后下床活動時間、進食時間、胃管拔除時間、尿管拔除時間、引流管拔除時間、排氣時間、排便時間均明顯早于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者術前、術后營養狀況比較 兩組術前前白蛋白、白蛋白、總蛋白水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；試驗組術后前白蛋白、白蛋白、總蛋白水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=6.561 1，P=0.010 4），見表3。

2.5 兩組患者護理滿意度比較 試驗組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（字2=7.345 5，P=0.006 7），見表4。

3 討論

隨著社會生活節奏的不斷加快，生活水平的不斷提升，人們生活壓力越來越大，飲食結構也越來越高油脂、高糖，致使人們結直腸癌的發生率越來越高[2]。早期結直腸癌的癥狀并不明顯，多數患者都不自知，在發現就診的時候，多發展至中晚期。早期結直腸癌患者主要表現為腹痛、腹部不適、腸梗阻等癥狀，晚期會引起全身衰竭、惡病質[3]。在臨床治療中，主要采用手術方法，但手術創傷性較大，導致患者治療效果及預后受到影響。為此，一定要加強圍手術期護理工作的落實。快速康復外科理念是由丹麥Kehlet醫生提出，其目的就是減輕圍手術期創傷與應激反應，加快患者術后恢復[4]。從某種程度上而言，快速康復外科護理就是基于常規護理展開的補充、改良與完善，臨床應用效果非常顯著[5]。在快速康復外科理念中，圍手術期護理非常關鍵，也是最為重要的環節，其護理質量與患者術后恢復有著直接的關系，因此，一定要加以高度重視[6]。在圍手術期中應用快速康復外科護理，主要包括3個方面，即術前宣教及落實準備工作、術中配合及術后護理，以此改善患者心理狀態，減輕患者手術創傷與應激反應，進而減少術后并發癥的發生，加快患者術后恢復[7-8]。

本研究結果顯示，試驗組術后下床活動時間、進食時間、胃管拔除時間、尿管拔除時間、引流管拔除時間、排氣時間、排便時間均明顯早于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組術后前白蛋白、白蛋白、總蛋白水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，護理總滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（字2=6.561 1、7.345 5，P=0.010 4、0.006 7）。由此可以說明，快速康復外科護理在結直腸癌患者圍手術期中的應用效果十分確切，能夠有效加快患者術后恢復，手術創傷小，炎性反應小，機體血清蛋白質丟失少，改善營養狀況，降低并發癥發生率，提高護理滿意度，臨床應用價值非常高，與文獻[9-13]報道基本一致。其原因可能為：在常規護理中，只是簡單的向患者及其家屬說明疾病情況，并給予患者及其家屬心理疏導，致使患者及其家屬對圍手術期各環節的了解并不明確，依然存在恐懼、焦慮心理，影響了患者術后恢復；而通過快速康復外科護理的實施，能夠更加詳細地向患者及其家屬說明疾病及手術情況，從而讓患者及其家屬詳細了解圍手術期情況，進而給予積極配合，以此緩解患者不良情緒，為手術治療的順利進行奠定堅實的基礎[14-17]。同時，在快速康復外科護理實施中，只需要術前1 d口服腸道緩瀉劑及抗生素，無需清潔灌腸，進而也就避免了吻合口瘺的發生，應用效果非常好[18-19]。此外，指導患者術后當日進行適當床上活動，特別是下肢，術后24 h可下床活動，主要為自主活動，必要的情況下給予協助，最大限度地縮短了住院時間[20]。

綜上所述，結直腸癌患者圍手術期中應用快速康復外科護理的臨床效果更加顯著，不僅可以加快患者術后恢復，改善營養狀況，還可以減少患者術后并發癥的發生，提高護理滿意度。

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（收稿日期：2018-01-26） （本文編輯：張爽）