加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析

顏劍文

[摘要] 目的 探究與分析加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效及其并發癥發生情況。 方法 方便選取自2016年8月—2017年9月該院收治的肱骨近端骨折患者76例，采取隨機數字表分為試驗組和對照組，每組38例患者，試驗組患者采用加壓鎖定鋼板的方法進行治療，對照組患者采用傳統鋼板進行治療，觀察并記錄兩組患者經不同方式治療后術中出血量、手術、時間及術后引流量情況，記錄兩組患者發生螺釘松動、骨折不愈合及肩關節活動受限并發癥情況，以及兩組患者肩關節功能優良率情況。結果 試驗組與對照組相比，兩組患者術后引流量無明顯差別，差異無統計學意義（t=2.204，P>0.05），試驗組患者手術時間、術中出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=3.204，4.201，P<0.05）。試驗組患者螺釘松動、骨折不愈合、肩關節活動受限的發生率為0.00%、11.11%、0.00%，對照組發生率為5.26%、7.89%、15.78%，試驗組明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（χ2 =3.816，3.654，4.012，P<0.05）。試驗組患者Neer肩關節功能評價優良率為86.84%，對照組患者Neer肩關節功能評價優良率為78.95%，試驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.221，P<0.05）。結論 采用加壓鎖定鋼板內固定的方法治療肱骨近端骨折，可減少術中出血量，縮短手術時間，減少內螺釘松動、骨折不愈合以及肩關節活動受限的并發癥的發生，減輕患者的痛苦，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞] 加壓鎖定鋼板；傳統鋼板；肱骨近端骨折；臨床療效；并發癥

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）04（c）-0082-03

Analysis of Curative Effect of Locking Compression Plate in Treatment of Fracture of Proximal End of Humerus

YAN Jian-wen

Department of Orthopedics， Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical curative effect and occurrence of complications of locking compression plate in treatment of fracture of proximal end of humerus. Methods 76 cases of patients with fracture of proximal end of humerus admitted and treated in our hospital from August 2016 to September 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 38 cases in each， the test group were treated with locking compression plate， while the control group used the traditional plate， and the intraoperative bleeding amount， operation time and postoperative drainage volume of the two groups were recorded， and the excellent and good rate of shoulder joint function of the two groups were recorded. Results There was no obvious difference in the postoperative drainage volume between the two groups， and the difference was not obvious， without statistical significance（t=2.204，P>0.05） ， and the operation time and intraoperative bleeding amount in the test group were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（t=3.204，4.201，P<0.05） ， and the incidence rate of adverse reactions in the test group was obviously better than that in the control group， （0.00%，11.11%，0.00% vs 5.26%，7.89%，15.78%）， and the difference was statistically significant（χ2=3.816，3.654，4.012，P<0.05）， and the excellent and good rate of Neer shoulder joint function in the test group was obviously higher than that in the control group （86.84% vs 78.95%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.221，P<0.05）. Conclusion The locking compression plate in treatment of fracture of proximal end of humerus can reduce the intraoperative bleeding amount， shorten the operation time， and reduce the occurrence of complications such as loosening of internal screws， nonunion of fracture， and limitation of shoulder joint activity and relieve the pains of patients， and it is worth clinical promotion.

[Key words]Locking compression plate； Traditional plate； Fracture of proximal end of humerus； Clinical curative effect； Complication

肱骨近端骨折多由間接暴力導致，常見于中老年人，是比較常見的骨折類型，占所有骨折總數的4%左右[1-2]。隨著我國人口逐步老齡化，肱骨近端骨折的發生率也逐漸增高。肱骨近端骨折一般分I、II、III、IV 4種類型，一般III、IV兩種類型多采用手術治療 [3-5]。該院此次采用加壓鎖定鋼板以及傳統鋼板固定兩種方法對該院2016年8月—2017年9月收治的76例肱骨近端骨折患者進行治療，對比觀察兩種方法對此病的療效及發生并發癥情況，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的76例肱骨近端骨折患者，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，試驗組患者38例，男19例，女19例，年齡在15～72歲之間，平均年齡為（46.1±5.1）歲，其中車禍10例，摔傷18例，墜落傷8例，其他2例，根據Neer骨折分型II型5例、III型15例，IV型18例；對照組患者38例，男20例，女18例，年齡在17～70歲之間，平均年齡為（45.1±5.1）歲，其中車禍11例，摔傷10例，墜落傷10例，其他7例，根據Neer骨折分型II型4例、III型14例，IV型20例。所有患者在年齡、性別、病情及病程等一般資料方面差異無統計學意義，具有可比性，該研究經過倫理委員會批準，且患者及家屬已簽知情同意書。

1.2 方法

試驗組患者采取加壓鎖定鋼板固定的方法進行治療，患者在麻醉后選取仰臥位，將患側背部墊高，在肩關節外側肩峰下1 cm處做一橫切口，沿著三角肌方向將肌肉纖維進行鈍性分離，分離過程中注意避免神經和血管的損傷。將患側肩部進行外展牽引，對骨折部位進行初步的復位，用克氏針進行固定后進行X線透視確定固定的位置是否滿意，確定好位置后再肱骨大結節頂點下0.5 cm處將選好的鎖定鋼板進行固定，在結節間溝后緣遠側1 cm處將其固定，在固定過程中將接骨板遠端顯露，進行X線透視，確定鋼板是否貼合良好，確定位置正確貼合良好后鉆孔，用螺釘進行固定，接骨板遠端采用皮質螺釘進行固定，確認無問題后進行沖洗，并逐層進行縫合[6]。

對照組患者采取傳統鋼板固定的方法進行治療，術前準備及手術方法與試驗組相同，不同之處為采用常規鋼板進行固定，將鋼板放置于結節間溝外側與大結節下方5 mm處，經過X線透視位置準確后進行固定，并進行沖洗，逐層縫合[7]。

1.3 評價標準

對兩組患者手術中手術所用時間、術中出血量及術后引流血量進行詳細記錄，在術后1年內對患者進行隨訪，觀察并記錄兩組患者術后發生螺釘松動、骨折不愈合、肩關節活動受限的并發癥情況，采用Neer評分對兩組患者恢復進行評分，評價標準：優：90～100分；良：80～89分；差：70分以下；對結果進行分析[8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對該次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以[n（%）]進行表示，計量資料采取t檢驗，以均數±標準差（x±s）進行表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后情況比較

試驗組與對照組相比，兩組患者術后引流量無明顯差別，差異無統計學意義（t=2.204，P>0.05），試驗組患者手術時間、術中出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=3.204，4.201，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后發生并發癥情況

試驗組患者螺釘松動、骨折不愈合、肩關節活動受限的發生率為0.00%、11.11%、0.00%，對照組發生率為5.26%、7.89%、15.78%，試驗組明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者肩關節功能評價情況

試驗組患者Neer肩關節功能評價優良率為86.84%，對照組患者Neer肩關節功能評價優良率為78.95%，試驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.221，P<0.05）。見表3。

3 討論

肱骨近端骨折是比較常見的骨折類型，大約占所有骨折類型的4%[8]。根據Neer骨折分型可以將肱骨近端骨折分為I、II、III、IV 4種類型，臨床上一般采用保守治療的方法治療I、II型骨折，III、IV類型的骨折一般采用手術的方法治療。傳統鋼板內固定的治療方法可能會導致內固定松動，甚至導致關節粘連的問題，在對骨折部位進行組織分離時，大面積的剝離有可能導致神經及血管的損傷，不利于術后肩關節功能的恢復，引起更多并發癥的發生。加壓鎖定鋼板固定法是一種新型用于骨折固定方法，其特點表現為鎖定的特性。加壓鎖定鋼板與螺釘之間的角度是固定的，而且螺帽也在螺釘孔的內部得到固定，這樣可以有效防止螺釘的松動，避免螺釘的脫出，采用鎖定鋼板進行治療后患者無發生內固定松動的情況，對照組患者采用傳統鋼板進行固定有2例患者發生螺釘松動[9]。采用加壓鎖定鋼板進行固定的患者在手術后無需外部固定，患者在這種狀態下可以更早的進行肢體功能恢復的鍛煉，有利于肩關節功能的恢復。歐春培等人[10]認為，采用肱骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的患者可減少術中的出血量，減少并發癥的發生，治療優良率為88.0%，傳統鋼板治療的優良率為57.1%。此次試驗結果證明，采用加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折手術時間、術中出血量均低于采用傳統鋼板治療的患者，術后試驗組發生螺釘松動、骨折不愈合和肩關節活動受限的并發癥的人數明顯低于對照組患者，并且試驗組患者肩關節優良率86.84%，明顯高于對照組的78.95%，可為患者減輕痛苦，提高患者生活質量，值得在臨床上大力推廣。

綜上所述，采用鎖定鋼板固定的方法治療肱骨近端骨折對患者的恢復有一定意義，無論是術中還是預后，都會一定程度減輕患者的損傷，提高治療療效，可廣泛在臨床上使用，并適當運用到其他類型的骨折內固定手術中，為患者提供更好的醫療服務。

[參考文獻]

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[2] 張澤遠，羅賽平，彭耀金，等.肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的療效分析[J].現代生物醫學進展，2013， 13（20）：3908-3911.

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[4] 朱國軍.肱骨近端鎖定鋼板治療成人肱骨近端骨折療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（1）：72-74.

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[6] 杜增峰，馬志遠.MIPPO技術結合LPHP內固定治療老年肱骨近端骨折[J].吉林醫學，2013，34（26）：5431-5432.

[7] 蘆曉剛，孟國威.普通鋼板和鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨近端骨折的療效對比[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（4）：369-370.

[8] 李德欣.肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效比較[J].中外醫療，2013，32（20）：69-70.

[9] 馬寶軍，陸生鵬.肱骨近端鎖定鋼板治療老年性肱骨近端復雜骨折的療效分析[J].內蒙古中醫藥，2013，32（25）：74-75.

[10] 歐春培，利春葉，楊欽泰，等.肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統鋼板治療肱骨近端骨折的回顧性分析[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（3）：121-122.

（收稿日期：2018-01-20）