從“治未病”談“求子之道莫如調經”不孕癥辨治思路

魏嬌嬌　趙金遠　孫正灝

摘要：卵巢功能是女性生殖的基礎，有多種原因可導致卵巢功能低下，出現月經量少，嚴重者無月經來潮及不孕。由卵巢原因導致的不孕，追根溯源，其根本在于卵巢功能低下，治療上將“治未病”思想貫穿于始終，當遵循“求子之道莫如調經”理論，以實現早發現、早治療。

關鍵詞：卵巢功能低下；治未病；調經

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.06.029

中圖分類號：R271.917.5 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）06-0118-02

Differentiation and Treatment Thinking of Infertility from “Disease Prevention” to “Pregnancy Relying on Regulating Menstruation”

WEI Jiao-jiao1， ZHAO Jin-yuan1， SUN Zheng-hao2，DU Min3

1. Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China； 2. Kun District of Baotou City Hospital， Baotou 014010， China； 3. Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou 730050， China

Abstract： Ovarian function is the basis of female reproduction. Due to various causes of ovarian function， manstruation， menstrual cramps and infertility may appear. For infertility caused by ovaries， if the roots are traced， the roots may be low ovarian function. The idea of “disease prevention” should be throughout the treatment. “Pregnancy relying on regulating menstruation” theory should be followed， with a purpose to realize the early identification and early treatment.

Keywords： low ovarian function； disease prevention； regulating menstruation

“治未病”理論形成于《內經》“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”思想，《難經》則提出了防止疾病傳變的思路及方法，使“治未病”理論在臨床上為中醫學的發展從被動治療提升到主動預防的水平。近年來，大齡女子有生育要求的人數增多，由卵巢原因導致的不孕，治療上當遵循“求子之道莫如調經”的“治未病”思想。筆者就此闡述如下。

1 對卵巢早衰的認識

《素問·陰陽應象大論篇》有“年四十，而陰氣自半，起居衰矣”，已認識到“早衰”生理現象，還明確指出40歲是早衰的界限。現代“卵巢早衰”的定義是，已建立規律月經周期的婦女在40歲以前因卵巢功能低下而出現持續性閉經，生殖器官萎縮，常伴有促性腺激素水平的上升和雌激素水平的下降，臨床多表現為閉經、不孕等。中醫學無“卵巢早衰”名詞，根據其發病特點當屬“血枯”“經水早斷”“不孕”范疇，其類似證治散在“月經過少”“月經后期”“經水不通”“無子”“年未老經水斷”等范疇。長期月經不調是閉經早期癥狀，閉經是卵巢儲備功能低下的主要臨床癥狀之一，由閉經導致的不孕是卵巢早衰的另一重要指針。“治未病”思想為預防卵巢早衰提供了理論依據和實踐基礎。因卵巢早衰的早期癥狀以月經不調為主要表現，朱丹溪提出的“求子之道莫如調經”在治療不孕癥方面提供了理論依據。

2 辨治思路

2.1 未病先防

臨床上，早期出現“月經過少”“月經后期”等月經不規則是卵巢早衰的“未病”階段，根據患者自身情況辨證論治，積極“調養”。《素問·上古天真論篇》云：“女子七歲，腎氣盛……五七陽明脈衰，面始焦，發始墮……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”月經是女子發育成熟后，臟腑、天癸、氣血、經絡協調作用于胞宮的生理現象，其中腎氣盛是其主導。《景岳全書》云：“女子以血為主，血旺則經調而嗣，身體之盛衰，無不肇端于此。”氣血沖盛是月經順時而來的生理基礎。在未絕經年齡出現絕經前期癥狀預示卵巢早衰，所以，卵巢早衰的主要病機是腎虛為本，血瘀為標；情志郁結也對卵巢早衰有影響，古人有“心氣不得下通，胞脈閉阻，月事不來”，《萬氏婦人科》有“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣郁血滯，而經不行”，心氣下通，胞脈通達，則月經來潮；思則氣結，怒則氣逆，肝氣郁結，血行不利，最終導致月經不行。《萬氏婦人科》有“婦人女子，經閉不行，乃脾胃損，飲食減少，氣耗血枯而不行”，素體脾胃虛弱，運化乏源，飲食減少，氣血生化之源不足，導致經閉不行。對早期出現的“月經過少”“月經后期”等月經不規則當積極消除病因，防止過勞傷腎，調節情志，養護脾胃，養成良好的生活習慣。

2.2 既病早治

《女科要旨》云：“婦人無子皆由經水不調，經水所以不調者，皆由內有七情之傷，外有六淫之感，或氣血偏盛，陰陽相乘所致，種子之法，即在調經之中。”臟腑、氣血、天癸、沖任的協調與滋養是順利受胎的條件，對有生育要求的女子，長期過勞傷腎，情志不調，脾胃虛弱而不注意調理，最終會導致不孕，《丹溪心法》“經水不調，不能成胎”，“求子之道莫如調經”。月經過少、月經后期是卵巢儲備功能低下或卵巢早衰早期臨床表現之一，不孕是卵巢早衰的最主要癥狀。《傅青主女科》認為“經本于腎”“經水出諸腎”，《陳素庵婦科補解·調經門》有“婦人月水不通，屬瘀血凝滯者十之七、八”。依據中醫體質學說，卵巢儲備功能低下者的體質以氣郁質為多，其次為氣虛質（腎氣虛為主）與血瘀質[1]。吳獻群認為，卵巢儲備功能低下的病機特點為本虛標實，腎虛為本，血瘀為標，故以補腎活血為其治療大法[2]；蔡連香教授認為，治療卵巢儲備功能低下當以補腎為本，扶脾為要，疏肝為先，兼以活血通絡[3]；夏桂成教授認為，治療卵巢儲備功能低下性不孕以補腎寧心為要，兼以清肝解郁、健脾助陽[4]。所以，卵巢儲備功能低下主要與腎有關，治療當以補腎為要，對其兼癥施以補脾疏肝、活血理氣化瘀，調理情志。

2.3 瘥后防發

卵巢早衰是可逆的，因此有生育要求的患者當積極治療。研究表明，當歸、熟地黃、白芍、茯苓治療卵巢早衰有較好療效[5]。其中當歸、白芍、茯苓是當歸芍藥散的重要成分，而當歸芍藥散有調節下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，調節內分泌以促排卵[6]。卵巢儲備功能低下的無排卵型不孕，中醫藥治療有較大優勢，將治未病思想貫穿于始終，卵巢早衰當預防重于治療。《養生要錄》有“每日頻行，必身輕目明，筋節血脈調暢，飲食易消，無所壅滯”，選擇合適自己的鍛煉方式，積極參加體育鍛煉，促進氣血運行。

3 典型病例

患者，女，36歲，已婚，孕有一子，2016年10月12日就診。患者月經延后8～15 d、量少、色黯淡，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，納差便溏，煩躁少寐，神疲乏力，小腹脹痛，舌淡、邊有瘀點，脈沉澀。查：卵泡刺激素31 mIU/mL，雌二醇92 pg/mL。B超示：竇狀卵泡減少≤4個。診斷：卵巢功能低下，中醫辨證屬腎虛血瘀。處方：當歸15 g，熟地黃15 g，麩炒白芍30 g，仙茅15 g，淫羊藿15 g，丹參15 g，山藥10 g，甘草10 g，赤芍15 g，菟絲子10 g，枸杞子10 g，牡丹皮15 g，川芎5 g，覆盆子15 g，巴戟天15 g，茯苓10 g。每日1劑，水煎，早晚飯后溫服，經期不停藥。服藥2個月后，月經間斷來潮，兼癥改善。B超示：竇狀卵泡計數增加。效不更方，隔月用藥1個月。2017年2月24日B超示：宮內妊娠（約6 W+）。

按：本案患者血清激素測定符合卵巢儲備功能低下，證屬腎虛為本，血瘀為標，故治以補腎活血法，方以五子衍宗丸合二仙湯補腎加減。方中四物湯加牡丹皮、赤芍以養血活血，標本并治，以增強原方補腎調經之意。

4 結語

臨床上，將“治未病”思想用于防治卵巢功能低下引起的不孕可獲得滿意療效。因其早期癥狀與“月經過少”“月經后期”等月經病的癥狀類似，故可遵循“求子之道莫如調經”的理論。另外，早發現、早治療，恢復卵巢功能，可增加生育機會以提高生活質量。

參考文獻：

[1] 尹薇薇.朱玲.卵巢儲備功能下降女性的生存質量及中醫體質類型的研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2011.

[2] 趙井苓，李成銀.吳獻群從腎虛血瘀論治卵巢儲備功能下降[J].湖南中醫藥大學學報，2015，17（6）：98-100.

[3] 張翠珍.蔡連香教授治療卵巢儲備功能低下不孕癥的臨床經驗[J].世界中醫藥，2016，11（10）：2062-2065.

[4] 陳赟，錢菁，盧蘇.初探夏桂成教授治療卵巢儲備功能低下性不孕臨癥經驗[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14（11）：66-68.

[5] 沈劼.基于古今文獻的卵巢早衰用藥規律研究[D].南京：南京中醫藥大學，2013.

[6] 劉平，郭天玲，劉成，等.當歸芍藥散對功能性子宮內出血病人血清FSH、LH、E2、P含量的影響[J].浙江中醫雜志，1983，18（10）：472.

（收稿日期：2017-03-30）

（修回日期：2017-05-09；編輯：梅智勝）