前列腺液鋅水平檢測(cè)在不同類(lèi)型慢性前列腺炎患者鑒別診斷中的臨床價(jià)值

張 斌， 周曉磊

（復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 201508）

前列腺炎是泌尿外科的常見(jiàn)病，在泌尿外科50歲以下男性患者中占首位。盡管前列腺炎的發(fā)病率很高，但其病因仍不是很清楚，尤其是非細(xì)菌性前列腺炎，因此其治療以改善癥狀為主。由于臨床上許多疾病也可能有下泌尿道癥狀，如膀胱癌、生殖器癌、前列腺癌、尿道或膀胱結(jié)石、神經(jīng)系統(tǒng)性疾病、性病、脊髓受損、中風(fēng)或其他內(nèi)科疾病（高血鈣、糖尿病、腎性尿崩及郁血性心衰竭等），因此須與前列腺炎作鑒別診斷。分泌前列腺液是前列腺最主要的功能。鋅（zinc，Zn）在前列腺液或精液中具有直接殺菌和提高組織細(xì)胞抗菌能力的作用，是局部免疫防御機(jī)制的重要因子。前列腺比身體其他組織含有更多的Zn，Zn水平的高低與前列腺的抗菌能力有關(guān)。當(dāng)Zn水平較低時(shí)，對(duì)炎癥的防衛(wèi)機(jī)制及抗菌能力下降[1]。康新立等[2]的研究結(jié)果顯示，慢性前列腺炎可能與Zn水平降低有關(guān)。為此，本研究探討了慢性細(xì)菌性前列腺炎（chronic bacterial prostatitis，CBP）、慢性非細(xì)菌性前列腺炎（non-chronic bacterial prostatitis，NCBP）患者前列腺液中Zn和C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平的變化。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年8月—2017年5月復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院收治的慢性前列腺炎患者72例，其中CBP患者（CBP組）36例、NCBP患者（NCBP組）36例。CBP組年齡（36.2±4.3）歲，病程為（3.3±1.2）年；NCBP組年齡（36.6±4.1）歲，病程為（3.4±1.3）年。同時(shí)選取復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院男性體檢健康者40名作為正常對(duì)照組，年齡（36.4±4.4）歲。慢性前列腺炎的診斷及分型參照《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3組年齡等基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者和患者家屬均知情同意。

1.2 方法

待研究對(duì)象膀胱尿液排空后，由醫(yī)護(hù)人員用碘伏常規(guī)消毒后采用前列腺常規(guī)按摩法采集研究對(duì)象前列腺液約100 μL。同時(shí)采集所有研究對(duì)象空腹靜脈血5～6 mL。部分前列腺液樣本送上海金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所檢測(cè)Zn水平。CRP采用Astep全自動(dòng)特定蛋白分析儀（深圳市國(guó)賽生物技術(shù)有限公司）及配套試劑（免疫散射比濁法）檢測(cè)。白細(xì)胞（white blood cell，WBC）計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)（neutrophil absolute value，NEUT#）采用XE-2100全自動(dòng)血液分析儀（日本Sysmex公司）及配套試劑檢測(cè)。嚴(yán)格根據(jù)儀器或試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，每份樣本均檢測(cè)3次，取均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。呈正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)采用x ±s表示，多組間比較采用單因素ANOVA分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)。采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線評(píng)價(jià)前列腺液Zn水平鑒別診斷CBP的價(jià)值。采用Pearson相關(guān)分析評(píng)價(jià)Zn與WBC、CRP的相關(guān)性。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CBP組、NCBP組和正常對(duì)照組外周血WBC計(jì)數(shù)、NEUT#及前列腺液Zn、CRP水平的比較

CBP 組、NCBP 組、正常對(duì)照組前列腺液Zn水平依次升高，各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CBP 組前列腺液CRP水平及外周血WBC計(jì)數(shù)、NEUT#均明顯高于NCBP組和正常對(duì)照組（P＜0.05），而NCBP 組與正常對(duì)照組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 CBP組、NCBP組和正常對(duì)照組外周血WBC計(jì)數(shù)、NEUT#及前列腺液Zn、CRP水平的比較 （x±s）

2.2 前列腺液Zn水平鑒別診斷CBP的價(jià)值

ROC曲線分析顯示，前列腺液Zn水平鑒別診斷CBP的曲線下面積為0.845，最佳臨界值為502.6 mg/L，敏感性為83.5%，特異性為79.3%。見(jiàn)圖1。

2.3 Zn水平與WBC計(jì)數(shù)、CRP水平的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，前列腺液Zn水平與前列腺炎CRP水平及外周血WBC計(jì)數(shù)均呈負(fù)相關(guān)（r值分別為-0.521、-0.125，P＜0.05）。

圖1 前列腺液Zn水平鑒別診斷CBP的ROC曲線

3 討論

男性前列腺液中含有一定的自然抗菌成分，此天然抗菌成分屬于一種含Zn蛋白，Zn為其最主要的成分。這種含Zn蛋白能對(duì)炎性細(xì)胞的吞噬功能產(chǎn)生顯著影響，其作用機(jī)制與青霉素類(lèi)似，因此人們將該抗菌成分命名為前列腺液抗菌因子（prostatic fluid antibacterial factor，PAF）[4]。在慢性前列腺炎階段，PAF的Zn水平顯著降低且難以提升。有研究結(jié)果顯示，患慢性前列腺炎時(shí)前列腺液Zn水平明顯降低，CBP患者的Zn水平更低，而經(jīng)過(guò)治療后，隨著炎癥的改善或治愈，Zn水平可逐漸恢復(fù)正常[5]。由此可見(jiàn)，Zn與慢性前列腺炎的發(fā)病及轉(zhuǎn)歸有關(guān)。因此，臨床常用含Zn的藥物治療前列腺炎[6]。

本研究結(jié)果顯示，CBP 組、NCBP 組、正常對(duì)照組前列腺液Zn水平依次升高，各組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道[7-8]相符。由此可見(jiàn)，CBP可導(dǎo)致前列腺液Zn水平明顯降低，且低于NCBP。CBP組前列腺液CRP水平明顯高于正常對(duì)照組和NCBP 組（P＜0.05）。提示CBP在導(dǎo)致前列腺液Zn水平明顯降低的同時(shí)，還伴有較高水平的炎癥反應(yīng)。細(xì)菌感染可導(dǎo)致前列腺組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而前列腺液Zn水平的降低還可能進(jìn)一步加劇炎癥反應(yīng)。ROC曲線分析顯示，前列腺液Zn鑒別診斷CBP的曲線下面積為0.845，最佳臨界值為502.6 mg/L，敏感性為83.5%，特異性為79.3%。前列腺液Zn水平與前列腺炎CRP水平及外周血WBC計(jì)數(shù)均呈負(fù)相關(guān)（r值分別為-0.521、-0.125，P＜0.05）。

綜上所述，前列腺液Zn水平檢測(cè)可輔助診斷慢性前列腺炎，結(jié)合前列腺液CRP水平及外周血WBC計(jì)數(shù)可輔助鑒別不同類(lèi)型的慢性前列腺炎。