重癥腦卒中氣管切開術后并發肺部感染臨床分析

許 明

信陽市中心醫院重癥醫學科，河南 信陽 464000

氣管切開術是挽救因呼吸道梗阻導致呼吸困難患者的重要手段[1-3]。近年來，隨著老齡化進程的加劇，腦卒中的發病率呈逐年上升趨勢[4-6]。重癥腦卒中患者因神經系統損傷，可能會出現意識障礙，嚴重可導致昏迷。為保持患者呼吸道通暢，需進行氣管切開恢復呼吸功能，但氣管切開術后易導致多種并發癥，其中最為嚴重為肺部感染，增加致死率[7-9]。本研究對重癥腦卒中患者行氣管切開術并發肺部感染的危險因素進行分析。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2015-03—2016-07信陽市中心醫院收治的86例重癥腦卒中行氣管切開術患者為研究對象，依據臨床表現、影像學檢查等確診為重癥腦卒中，排除已有肺部感染者，自愿參與研究，并簽署知情同意書。按是否發生肺部感染分為實驗組(肺部感染)和對照組(無肺部感染)各43例，實驗組男29例，女14例，年齡53～79歲；對照組男27例，女16例，年齡51～82歲。本研究經我院倫理委員會批準。

1．2肺部感染的診斷標準肺部感染的診斷標準[10]：(1)出現咳嗽、咳痰、發熱、氣道分泌物增加等癥狀；(2)肺部聽診有啰音；(3)血常規顯示，白細胞計數、中性粒細胞比例增加；(4)胸部X線檢查可見肺部斑片陰影或痰培養提示病原菌存在。

1．3方法對臨床資料進行回顧性分析，包括性別、年齡、腦卒中類型、吸煙、臥床時間、侵入性操作、合并疾病[高血壓、糖尿病及慢性阻塞性肺疾病(COPD)]及預防性應用抗生素等。

2 結果

年齡>60歲、吸煙、出血性腦卒中、合并疾病(糖尿病、高血壓、COPD)、侵入性操作、預防性應用抗生素及臥床時間>10 d為重癥腦卒中氣管切開術患者并發肺部感染的危險因素。見表1。

表1 2組相關危險因素分析 [n(%)]Table 1 Analysis of related risk factors of 2 groups [n(%)]

3 討論

腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管破裂或阻塞導致腦組織損傷的一組疾病[11-15]。按病因分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，前者較為常見，多發生于40歲以上的男性人群，病變部位多為頸內動脈和椎動脈閉塞、狹窄；后者的病死率較高[16-19]。目前，臨床上針對不同的腦卒中類型選擇治療方式。重癥腦卒中患者病情嚴重，進展迅速，極易發生意識障礙甚至昏迷，危及生命健康[20-25]。臨床可采用氣管切開術保持呼吸道通暢，延長生存時間。但行切管切開術治療的重癥腦卒中患者極易誘發肺部感染，這是由于患者身體抵抗力較差，吸入污染空氣后易產生交叉感染，且患者昏迷后不能進行自主咳嗽、咳痰，不能有效排出呼吸道分泌物，增加肺部感染的發生率。另外，氣管切開患者呼吸道黏膜受損，抵御細菌能力下降，也增加了肺部感染風險[27-30]。本研究表明，年齡>60歲、吸煙、出血性腦卒中、合并疾病(糖尿病、高血壓、COPD)、侵入性操作、預防性應用抗生素及臥床時間>10 d等與肺部感染有關。原因如下：隨著年齡的增加，身體抵抗力下降，增加肺部感染的發生；吸煙會影響肺部功能，吸煙史越長，其對肺部的影響越嚴重，并發肺部感染的概率越高；出血性腦卒中患者神經中樞損傷較為嚴重，顱內壓升高，下丘腦功能紊亂，可引發交感-腎上腺素系統功能亢進，釋放大量兒茶酚胺，使得全身血管收縮，阻力增加，發生肺動脈高壓，引發肺淤血，甚至肺水腫；另一方面，失血會減少體內免疫細胞，導致免疫功能下降[33-36]，增加了肺部感染的風險。合并COPD患者呼吸道存在炎癥，且呼吸功能下降，纖毛運動較弱，分泌物增加，痰液困難，增加肺部感染的發生[37-40]。糖尿病患者體內呈現高糖狀態，為細菌的繁殖提供良好的環境，而多數患者伴免疫力下降，補體抗體及免疫蛋白含量相對不足，間接增加肺部感染的概率[41-46]。侵入性操作(氣管插管、機械通氣等)會損傷呼吸道黏膜，還可能將口咽部的細菌帶入呼吸道，誘發肺部感染[47-50]。

針對上述危險因素，我們認為可采取以下措施減少肺部感染的發生：(1)嚴格執行無菌操作：進行侵入性操作或吸痰操作時，需嚴格執行無菌操作原則，接觸患者前后需進行消毒；吸痰時需采用正確的吸痰方式，吸痰持續時間不得超過15 s；定時對吸氧、吸痰裝置等進行消毒。(2)人工氣道管理：氣管切開后，在自身溫化作用下，呼吸道分泌物干燥、黏稠，增加肺部感染概率，故需濕化呼吸道，促進分泌物的排出。濕化的具體方法如下：①采用加溫器對生理鹽水加溫后，通過微量泵泵入氣道，速度4 mL/h，促進痰液的吸出[51-55]。②霧化吸入治療呼吸道炎癥，生理鹽水+4萬 U糜蛋白酶+8萬U慶大霉素霧化吸入，稀釋痰液，促進排痰，同時治療呼吸道炎癥[56-60]。