肌內效貼布結合手法復位聯合超短波治療急性腰扭傷的療效觀察

曹賢暢，吳小麗，張和妹，張中偉，張翠菊

急性腰扭傷(acute lumbar sprain，ALS)，多因搬運重物、用力過度、姿勢不當、腰部負重過大以及突發外傷等原因導致腰部肌肉、韌帶、筋膜、椎間小關節以及腰骶關節損傷后產生的一系列臨床癥狀[1]。該病多見于青壯年和繁重體力勞動者，其中男性居多。據統計約有7.6%的人在一年中至少會發生一次急性腰扭傷[2]，這類患者常會因為劇烈的腰痛和運動功能障礙而影響日常生活和工作。肌內效貼布治療是近年來流行的一種人體軟組織貼扎治療技術，其設計基礎充分考慮到人體皮膚的基本物理性質，在防水的同時具有良好的透氣功能，其主要的治療作用包括增加局部血液及人體皮下淋巴的回流、增加感覺輸入以及輔助軟組織更好完成功能活動等。筆者采用肌內效貼布結合手法復位聯合超短波治療急性腰扭傷患者，取得較好的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年10月在海南省人民醫院康復中心就診的急性腰扭傷患者中篩選符合試驗條件的患者64例，參照具體診斷標準如下[3-4]:癥狀表現，疼痛僅局限于腰背部、疼痛同側發生痙攣或者肌緊張，但是這一疼痛并不會向膝關節遠端放射，此外還有腰部活動受限，且這一癥狀反復出現；典型體征，查體時，觸診椎旁肌肉外緣時可見明顯壓痛，嚴重時可觸及到肌肉內有壓痛性結節和肌攣縮產生的條索帶，神經系統檢查基本正常；影像學檢查，常規的影像學檢查幾乎沒有特異性表現，有時僅會在X線攝片上發現椎間隙輕微變窄、腰椎骨質增生以及出現終板硬化等勞損現象；腰椎間盤未發生典型結構性病變、腰背部無相關手術病史、無嚴重心血管系統、神經系統以及代謝系統疾病；一般急性期是指發病時間<2周。納入標準：年齡18～70歲，性別不限；病程<2周；符合急性腰扭傷的具體診斷標準；自愿加入，并由本人簽定知情同意書者；在接受本研究治療期間停用其他相關療法。排除標準：急性腰扭傷同時伴有腰椎以及脊柱其他嚴重病變患者；腰椎間盤突出癥患者；在實驗中途主動要求退出或者失去聯系的患者；在治療過程中病情沒有緩解且持續加重的患者。在患者及家屬知情同意的前提下，采用隨機數表法將64例患者分為觀察組和對照組，每組32例。①觀察組：男18例，女14例；年齡(42.62±13.50)歲；病程(7.20±3.15)d。②對照組：男17例，女15例；年齡(40.64±9.36)歲；病程(7.96±4.22)d。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 2組均采用手法復位聯合超短波進行治療，觀察組在此基礎上加用肌內效貼布進行治療。①手法復位：予點穴法、掌揉法等輕柔推拿手法松解患部肌肉[8-6]。待患部肌肉松解，予改良腰椎斜扳法復位[7-8]: 患者取側臥位，疼痛一側在上，并使肢體屈膝屈髖，下側肢體自然伸直，醫師一手手從其腋下穿過，另一手前臂放置在臀部，雙手食中二指分別置于棘突旁偏斜處，雙手協同用力，進行前后擺動身體，動作宜輕柔，逐漸使腰部旋轉到極限位。雙手瞬間發力行腰部扳動，可伴有“咯”彈響聲。②超短波治療：首先將患者身上的所有金屬物品除去，治療頻率為28.40MHz，功率為60W，使用無熱量進行治療，選用兩片400cm2的電極板，在腰及腰骶部將兩電極板并置，使電極板和皮膚間保持2.5cm左右的距離，每次治療20min，每日治療1次。 ③肌內效貼布治療：肌內效貼布使用南京斯瑞奇醫療用品有限公司生產的通用型產品，具體的貼扎標準均以拉斐爾肌內效貼布操作說明書為參照[9]：首先準備3條I形貼布，取出其中一條固定于第一腰椎棘突，將肌內效貼布拉長15%，使貼布下端向下延伸到達骶椎上方，然后貼于皮膚之上；將另外兩條肌內效貼布分別自上而下貼于脊柱兩側皮膚，起始點為12肋骨水平的位置，將肌內效貼布拉長15%，使貼布下端向下延伸到髂骨的邊緣，然后貼于皮膚之上；再準備兩條I形貼布進行橫向貼扎：取出其中一條貼布起始端固定在第五腰椎棘突，將肌內效貼布拉長20%，然后分別向兩側延展后貼于皮膚之上，將另一條貼布起始點固定在第十二胸椎棘突，向兩側橫向將貼布拉長50%后貼于皮膚之上，貼扎每日1次，每次持續24h。

1.3 評定標準 ①痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)：首先在白紙上面劃出一條長10cm的直線，均分為十等分，選擇直線一端標為數字0，代表無疼痛；選擇另一端標為數字10，代表劇烈疼痛；中間不同數字部分則代表不同程度的痛感，囑患者根據自己的疼痛程度在橫線上做一標記，以此來反映患者疼痛的程度[10]。②功能障礙調查量表(Roland Morris Disability Questionnaire，RMDQ)：RMDQ量表主要包括24個與下腰痛密切相關的問題，一個問題為1分，若患者回答“是”記 1分，若患者回答“否”記0分，全部回答結束后累記分值即為最終實際得分，總分0～24分，如果得到的分值越高，則說明功能障礙越嚴重[11]。

2 結果

治療期間，2組患者中均未出現因病情沒有緩解且持續加重的患者，且無主動要求退出或失去聯系者。

治療10d后，2組患者的VAS及RMDQ評分均較治療前明顯降低(均P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS及RMDQ評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

急性腰扭傷，臨床表現與非特異性下腰痛急性發作期的癥狀基本相似。多表現為椎旁肌肉、棘間韌帶以及筋膜的損傷，也可出現椎間小關節紊亂及滑膜嵌頓等臨床癥狀。其發病原因是由于人體腰骶部的肌肉力量相對較薄弱，且常常處在負重狀態，這樣就很容易造成人體肌肉與筋膜的損傷，甚至發生韌帶的撕裂，且多數損傷常發生在腰骶部和骶骼關節[1]。

肌內效貼布療法是將具有一定彈力的膠布貼附于身體表面，從而對肌肉-骨骼系統產生良好的保護作用，加速損傷后運動功能的恢復。該法被公認為是一種“綠色”非侵入性治療技術，其具有良好的伸展性和透氣性，其本身并沒有任何藥物成分，卻可以加速貼敷局部的淋巴和血液循環，可有效促進局部水腫消退，減輕損傷后疼痛[12-14]。目前研究認為其緩解疼痛的原理主要包括以下幾方面：其可以改善局部體液循環，從而調節皮下溫度，加速損傷局部的恢復；為軀體提供持續不斷的感覺輸入，通過神經反饋機制，使脊髓神經膠質抑制痛覺傳入神經，減少痛覺的感覺輸入；肌內效貼布具有良好的伸縮性，貼附于體表時可以產生持續的拉力，這一作用可減少肌肉和筋膜的運動，使局部的肌肉與筋膜充分放松，以此來減輕疼痛[15]。手法復位可促使局部血循通暢，并緩解局部肌肉痙攣，使錯位的小關節及因紊亂而嵌頓于骨縫間的滑膜得以恢復[7-8]。超短波是一種常見的高頻電磁波，廣泛應用于臨床治療之中，其主要的工作原理是超短波的高頻電場可以使機體細胞膜上載脂蛋白等相關物質發生相應的擺動來獲取能量，這一過程改變了細胞膜上的離子通道，而使細胞代謝功能得到加強[16]。超短波的治療效應比較穩定，且作用可到達組織深部，可以有效改善機體局部血液循環、加速水腫和炎癥的吸收。除此之外超短波還可改變副交感神經的興奮性，有效降低機體的痛閾，而使疼痛癥狀得到快速的改善[17]，加速急性腰扭傷的康復進程。

本研究發現肌內效貼布結合手法復位聯合超短波治療在緩解急性腰扭傷后疼痛、促進腰椎運動功能方面具有良好的治療效果，療效明顯優于單純的手法復位聯合超短波治療。同時肌內效布貼治療的安全系數較高，副作用相對較小，非常適合應用于緩解臨床上由于急性損傷所引起的疼痛，具有較高的臨床推廣價值。