脈沖整脊技術(shù)聯(lián)合腰椎小關(guān)節(jié)注射治療腰椎小關(guān)節(jié)源性下腰痛的療效

羅君，李兆寶

引起下腰痛的原因有很多，可以來源于背部肌肉軟組織，椎間盤壓迫或者小關(guān)節(jié)退行性病變，大多數(shù)的臨床醫(yī)生重視椎間盤源性下腰痛，但對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致的下腰痛的治療缺乏有效手段[1]。本研究采用脈沖整脊技術(shù)聯(lián)合腰椎小關(guān)節(jié)注射，探討對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)源性下腰痛的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月期間在我院疼痛科住院治療的腰椎小關(guān)節(jié)源性下腰痛患者56例，均符合腰椎小關(guān)節(jié)源性下腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。納入標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的下腰痛，勞累加重，局限于膝關(guān)節(jié)之上的下肢疼痛，不沿坐骨神經(jīng)走行；腰椎小關(guān)節(jié)突處周圍有局部深層固定壓痛；無明顯異常步態(tài)；腰椎X線或CT影像學(xué)檢查可見小關(guān)節(jié)增生或邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)囊或周邊組織鈣化，可有真空現(xiàn)象。排除腰椎外傷史及其他病變引起的腰痛[1-2]。56例患者隨機(jī)分為2組各28例。①研究組：男16例，女12例；平均年齡(33.47±4.15)歲；病程(2.89±1.15)d；②對(duì)照組：男18例，女10例；平均年齡(34.15±5.24)歲；病程(2.69±1.25)d。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予腰椎小關(guān)節(jié)注射，研究組患者除給予腰椎小關(guān)節(jié)注射之外加上脈沖整脊治療，具體方法如下：①腰椎小關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：術(shù)中患者俯臥位于操作臺(tái)上，腹部用軟枕墊高，在CT定位下找到病變部位小關(guān)節(jié)，往往也是壓痛點(diǎn)最明顯處所在部位的小關(guān)節(jié)為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因局部麻醉，用22號(hào)穿刺針從穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針直接進(jìn)入小關(guān)節(jié)腔，注入曲安奈德2ml+2%利多卡因注射液3ml混懸液，治療結(jié)束后觀察30min，無不良反應(yīng)返回病房。2組患者均治療2次，每周1次，注射方法與藥物用量相同，注射完畢佩戴腰圍[3]。②脈沖整脊治療：治療時(shí)患者取俯臥位，每次治療選取對(duì)壓痛最明顯處小關(guān)節(jié)及其臨近上下2個(gè)小關(guān)節(jié)進(jìn)行標(biāo)記，將脈沖槍按壓在選定的標(biāo)記點(diǎn)處，脈沖方向向前或者向上，選擇高檔(400N)，脈沖頻率為6Hz，脈沖槍LED燈由紅轉(zhuǎn)綠時(shí)力量達(dá)到預(yù)設(shè)強(qiáng)度，準(zhǔn)備就緒后治療師扣動(dòng)扳機(jī)進(jìn)行整脊治療，以自動(dòng)沖擊結(jié)束、松開扳機(jī)為一次完整沖擊治療[4]。每個(gè)部位給予3次沖擊治療，每日1次，14d為1個(gè)療程，治療1個(gè)月。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(visualanaloguescale,VAS) 對(duì)患者治療前后疼痛強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估[5]；②采用腰椎JOA評(píng)分用于評(píng)價(jià)腰椎功能：滿分29分，最低0分，從主觀癥狀(9分)，臨床體征(6分)，日?；顒?dòng)受限度(14分)，膀胱功能(-6～0分)來評(píng)價(jià)腰椎功能性量表，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯；③治療后評(píng)分改善率采用JOA評(píng)分來評(píng)價(jià)：改善率=[(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(29-治療前評(píng)分)]×100%，改善率可反映臨床治療效果，100%為治愈，>60%為顯效，25%～60%為有效，<25%為無效[6-7]。

2 結(jié)果

治療后，2組VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(均P<0.05)，研究組更低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，2組JOA評(píng)分均較治療前明顯升高(均P<0.05)，研究組更高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2組臨床療效比較，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1 2組治療前后VAS、JOA評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較，bP<0.05

表2 2組臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，aP<0.05

3 討論

在慢性腰痛患者中有15%～52%是源于腰椎小關(guān)節(jié)退變，說明腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛是下腰痛一個(gè)重要因素[8]。脊柱相鄰的上下關(guān)節(jié)突及其包繞周圍的關(guān)節(jié)囊構(gòu)成了小關(guān)節(jié)，是維持脊柱穩(wěn)定性的重要因素，腰椎又承受了大部分身體重量，腰部前屈、背伸、左右旋轉(zhuǎn)都需要腰椎小關(guān)節(jié)活動(dòng)，所以長(zhǎng)時(shí)期腰背不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)以及腰背肌慢性勞損均會(huì)導(dǎo)致腰椎小關(guān)節(jié)損傷，小關(guān)節(jié)退變引發(fā)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊的機(jī)械牽拉或嵌頓以及關(guān)節(jié)內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放是引起小關(guān)節(jié)源性下腰痛的主要因素。

臨床上治療腰椎小關(guān)節(jié)源性下腰痛的方法有很多：傳統(tǒng)的推拿手法、物理治療、牽引及小關(guān)節(jié)注射，其中腰椎小關(guān)節(jié)注射仍是目前臨床上的主要治療手段，通過糖皮質(zhì)激素注射來改善腰椎小關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，從而緩解疼痛，但小關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性改善卻并不明顯。脈沖槍是一種新型的整脊技術(shù)，其產(chǎn)生的沖擊力可以引起椎體間加速反應(yīng)，并使相鄰節(jié)段加速反應(yīng)最大化，可起到調(diào)整脊柱排列作用，并使脊柱生理結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)改善，通過椎體間關(guān)節(jié)松動(dòng)，改善脊柱活動(dòng)度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促使局部水腫消退，改善疼痛癥狀[9]。并通過脈沖沖擊脊柱、關(guān)節(jié)等，調(diào)整刺激脊柱及關(guān)節(jié)的本體感受器，強(qiáng)化本體感覺輸入，調(diào)節(jié)肌肉的收縮力及緊張度，使肌肉長(zhǎng)度恢復(fù)，有助于恢復(fù)薄弱的拮抗肌，從而抑制疼痛改善脊柱功能[10-11]。脈沖槍各種沖推力已經(jīng)預(yù)先存于儀器中，它的沖擊頻率高于其他整脊技術(shù)，通過連續(xù)沖擊，使脊柱位移增加，更易于脊柱調(diào)整[12]。

從本研究結(jié)果中可以看出，研究組和對(duì)照組雖然治療后VAS評(píng)分及腰椎JOA評(píng)分均比治療前有所改善，但治療后2種評(píng)分結(jié)果研究組明顯比對(duì)照組減低更為明顯，并且研究組腰椎JOA評(píng)分改善情況比對(duì)照組更好。這說明將脈沖槍與腰椎小關(guān)節(jié)注射技術(shù)結(jié)合作為腰椎小關(guān)節(jié)源性下腰痛這種治療手段比單一使用腰椎小關(guān)節(jié)注射來說對(duì)患者改善腰痛及腰椎功能來說都是一種更為有效的治療手段，不僅能夠改善疼痛，對(duì)患者維持脊柱小關(guān)節(jié)穩(wěn)定性也有一定療效。

綜上所述，脈沖整脊技術(shù)聯(lián)合腰椎小關(guān)節(jié)注射對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)源性下腰痛具有滿意療效，治療時(shí)間短，耗時(shí)較少，值得臨床推廣，但隨訪時(shí)間較短，其遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步觀察。