鐘祥市農(nóng)村地區(qū)腦卒中患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素分析

劉勝鯤，常小紅

腦卒中是我國三大主要死因之一，具有高致殘性，嚴重威脅中老年人群的身體健康和生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是包括機體、社會、心理等多方面的多因素的綜合作用結(jié)果，更加能夠真實地反應腦卒中患者的健康狀況[1]。本項目旨在調(diào)查該地農(nóng)村地區(qū)腦卒中幸存者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀并分析與之相關(guān)的因素，為干預措施提供科學的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以鐘祥市登記在案符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的腦卒中診斷標準的腦卒中現(xiàn)患病人為研究總體[2]，調(diào)查入選村內(nèi)所有符合診斷標準的村民，排除不合作、意識障礙或思維不清的患者。

1.2 方法 ①抽樣方法：鐘祥市腦卒中患者為大樣體，可視為無限總體，本研究采用分層與單純整群隨機抽樣結(jié)合的原則對研究對象進行抽樣調(diào)查。由于鐘祥市行政區(qū)域由山區(qū)、丘陵和平原三部分組成，且三部分人口數(shù)量相對均衡，故首先按地域分三層抽樣，每層隨機抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，再從每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取18個行政村，然后嚴格按抽樣方法入戶調(diào)查所抽到村內(nèi)所有腦卒中患者，確保調(diào)查對象有均等的機會，并具有代表性。②調(diào)查工具： 采用國際通用的簡短36條目問卷(SF-36)，按照各條目的權(quán)重比折算出得分(百分制)。SF-36是目前國際上應用最廣泛的一個普通生活質(zhì)量量表，分為生理功能、生理角色功能、疼痛、社會功能、心理健康、情緒角色功能、活力、總體健康等11個方面，國內(nèi)學者分析具有較高的信度和效度[3-4]。③調(diào)查方法：采用簡短36條目問卷(SF-36)對研究對象進行訪談或自填，調(diào)查員進行統(tǒng)一的培訓，降低信息偏倚。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況

2.1.1 一般情況 本次共發(fā)放調(diào)查問卷310份，回收有效問卷301份，有效率為97.1%。

2.1.2 人口學特征 301名調(diào)查對象中年齡最大102歲，最小20歲，平均年齡為(65.0±10.89)歲。 其中腦出血患者77人(25.6%)，腦梗塞199人(66.1%)，混合性腦卒中25人(8.3%)；男性160人(53.2%)，女性141人(46.8%)；山區(qū)48人(15.9%)，丘陵88人(29.2%)，平原165人(54.9%)；文盲59人(19.6%)，小學143人(47.5%)，中學99人(32.9%)；有配偶者267人(88.7%)，無配偶者34人(11.3%)。

2.1.3 患者疾病負擔情況 患者疾病負擔情況見表1。

2.2 患者生活質(zhì)量的影響因素分析 生活質(zhì)量總體水平我市整體腦卒中患者生活質(zhì)量最高得分98.6分，最低得分19.6分，平均得分(60.8±15.6)分。

2.3 單因素分析結(jié)果 男性生活質(zhì)量高于女性(P<0.05)；年齡與得分呈負相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.246(P=0.000)，隨著年齡的增長，生活質(zhì)量有下降的趨勢；文化程度越高生活質(zhì)量越高；卒中類型組間差異無統(tǒng)計學意義；婚煙狀況組間差異無統(tǒng)計學意義；地域分布組間差異無統(tǒng)計學意義；本次調(diào)查將就醫(yī)是否方便分為三個等級(非常方便、一般、不方便)，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表1 鐘祥市農(nóng)村地區(qū)腦卒中患者疾病負擔情況

表2 鐘祥市農(nóng)村地區(qū)腦卒中患者人口學和社會因素情況分析 分，

2.4 多因素分析 將生活質(zhì)量得分設定為應變量，將性別(男、女)、年齡(歲)、文化程度(文盲、小學、中學)、婚姻狀況(有配偶、無配偶)、患病時間(年)、就醫(yī)是否方便(非常方便、一般、不方便)、首治醫(yī)院級別(省、市、縣、鎮(zhèn)、村級或未治療)、與子女關(guān)系(和諧、比較和諧、不和諧)、日常醫(yī)療費用(元)等設為自變量建立多重線性回歸模型，采用逐步回歸法進行回歸分析，結(jié)果文化程度(x1)、就醫(yī)方便(x2)與生活質(zhì)量正相關(guān)，患病時間(x3)、日常醫(yī)療費用(x4)與生活質(zhì)量負相關(guān)，得出其回歸方程為y=75.902+4.209x1+4.274x2-6.049x3-3.087x4。調(diào)整后各變量和亞變量的回歸系數(shù)。見表3。

表3 各影響因素與生活質(zhì)量多重線性回歸結(jié)果

注：調(diào)整后R2=0.166

3 討論

3.1 患者人口學特征與生活質(zhì)量的關(guān)系 ①性別及年齡：通過單因素分析，男女的生活質(zhì)量有差異，多重線性回歸分析還不能證明性別與生活質(zhì)量有關(guān)聯(lián)。一方面農(nóng)村女性的文化程度要比男性低,承擔的社會角色、心理承受能力、經(jīng)濟獨立等與男性存在一定的差異[5],有可能會對生活質(zhì)量有負面影響，但同時女性抑郁癥狀的自我調(diào)節(jié)能力明顯高于男性患者，有助于提升生活質(zhì)量[6]，抵消了部分負面影響。文獻中關(guān)于年齡對生活質(zhì)量是否獨立的影響報道結(jié)果不一致，有的研究者認為年齡對生活質(zhì)量沒有影響[7-8]，但有也研究者認為影響較大[9-10]，本研究提示年齡與生活質(zhì)量呈負相關(guān)，多因素分析粗回歸方程提示沒有影響，調(diào)整后的P值為0.059，且回歸模型的調(diào)整R2為0.166還不能肯定年齡屬于獨立影響因素，分析其原因可能可能為年齡越大受教育程度越低，患病時間相對會長一些。②文化程度：無論是單因素還是多因素文化程度對生活質(zhì)量都是一個重要的影響因素。文化程度較高的患者主動接受或?qū)で筢t(yī)學知識的能力比文化程度較低的患者強，能正確了解疾病，掌握正確的康復方法[8]。③婚姻狀況：按常理分析，配偶是腦卒中患者護理的最佳人選, 他 (或她 )們可以很好地開導患者, 緩解患者精神壓力, 避免患者產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒或減輕其帶來的危害程度, 促進身體更快地康復，最終提高生活質(zhì)量[6]。但是本研究發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況并非是影響生活質(zhì)量的獨立因素，其原因還有待于進一步研究。

3.2 社會支持度與生活質(zhì)量的關(guān)系 ①家庭和睦：農(nóng)村中老年人一般都與子女共同生活，其醫(yī)療或其他生活開支也來源于子女，與子女的關(guān)系是否和睦對患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要，本研究發(fā)現(xiàn)家庭是否和睦對患者生活質(zhì)量并未產(chǎn)生影響，可能與農(nóng)村長輩對子女的包容心較強有關(guān)，也有可能為抽樣誤差帶來的系統(tǒng)偏倚或回答不準確引起的信息偏倚。②首治醫(yī)院級別：高級別的醫(yī)院在急性期治療時，可能在降低致殘率，減輕致殘程度方面有一定的優(yōu)勢，在患病的早期對提高生活質(zhì)量有一定的幫助[11],但是后期的康復指導還需要依靠社區(qū)、家庭、個人情緒共同作用，也有報到指出，肢體功能喪失嚴重的患者生活質(zhì)量并不一定低下[9]。③就醫(yī)方便程度：本次調(diào)查無論是單因素還是多因素分析，都與生活質(zhì)量有關(guān)聯(lián)，國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)學服務可及性因素的調(diào)查很少，推測其原因可能為便利的醫(yī)學服務能夠及時解除一些常見病痛，同時也給患者帶來了心理安慰提供了更多的健康教育機會。了解患者的醫(yī)學需求，提高醫(yī)學服務的可及性有助于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，患病時間、日常醫(yī)療費用、文化程度和就醫(yī)方便程度是農(nóng)村地區(qū)腦卒中患者生活質(zhì)量影響因素。其中文化程度和就醫(yī)方便程度與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，患病時間與日常醫(yī)療費用與生活質(zhì)量呈負相關(guān)。提高腦卒中患者醫(yī)療、預防、保健服務的可及性，降低患者的日常醫(yī)療費用開支有助于提高患者生活質(zhì)量。通過系統(tǒng)的、科學的、可接受的健康教育有可能會彌補農(nóng)村地區(qū)腦卒中患者因文化程度低下而導致的醫(yī)學知識的欠缺，間接地提高患者生活質(zhì)量。