綜合性康復治療對頭頸部腫瘤放療患者及家屬情緒及生活質量的影響

王劍鋒，石洪峰，宗敏茹

頭頸部腫瘤因素和治療手段可導致頭頸部惡性腫瘤患者咀嚼、吞咽和發聲等生理功能的障礙，減少了患者和家屬的社會活動，嚴重影響患者及家屬的心理狀態和生活質量[1]。關注腫瘤患者及家屬的生理障礙和心理問題，幫助他們提高生活質量顯得尤為重要。綜合性康復治療在軀體、精神等多方面滿足患者和家屬的復雜需要，其對頭頸部腫瘤放療患者和家庭的重要作用正在為越來越多的人所接受[2-3]。本研究旨在探討綜合性康復治療對患者和家屬心理狀態和生活質量的影響，以期為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年6月～2017年4月在吉林大學中日聯誼醫院放療科就診的頭頸部惡性腫瘤患者75例，納入標準：病理為鱗癌；卡氏評分≥70分；無精神疾病及嚴重并發癥；與一名以上直系親屬共同生活；患者及家屬均同意進入本項研究。按照隨機數字表法將患者分為2組，①康復組38例：男26例，女12例；平均年齡(52.3±16.6)歲；高中及以下26例，大學及以上12例；家屬男8例，女30例；家屬平均年齡(50.1±15.9)歲；家屬高中及以下28例，家屬大學及以上10例；家庭年收入≤5萬元14例，5～20萬元18例，≥20萬元6例。②對照組37例：男26例，女11例；平均年齡(53.1±16.3)歲；高中及以下23例，大學及以上14例；家屬男10例，女27例；家屬平均年齡(51.0±16.1)歲；家屬高中及以下24例，家屬大學及以上13例；家庭年收入≤5萬元11例，5～20萬元21例，≥20萬元5例。2組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 康復組由醫生對患者進行針對性的吞咽功能訓練，30min/次， 3次/周，內容包括吞咽肌肉訓練、舌部運動訓練、空吞咽動作訓練、喉上抬訓練等；由經過心理治療訓練的護士對患者和家屬進行心理疏導，60min/次，1次/周，傾聽患者和家屬的訴求，解釋治療副反應等相關知識，采用移情、共情、暗示等技巧給予情感支持，鼓勵家屬與患者多交流，幫助患者和家屬舒緩心理應激狀態；由營養師進行營養教育，30min/次，1次/周，分析家庭的飲食結構，計算每天攝入的營養成分，對進食環境、體位和餐具，食物的溫度、性狀給予建議，幫助建立適合患者的個體化飲食方案；由康復治療師幫助患者進行體能訓練，60min/次，1次/周，內容包括使用劃船器、跑步機和動感單車等，并鼓勵患者根據自身的身體情況在家屬的陪伴下每天從事30min中等強度(如快走等)的戶外運動。對照組僅定期給予咨詢及建議。

1.3 評定標準 在放療前、放療結束時、放療后3個月，采用問卷調查的方式記錄2組患者和一名共同生活的直系家屬的焦慮/抑郁情緒指數及生活質量指數。情緒指數使用綜合醫院焦慮/抑郁情緒測定表(hospital anxiety depression scale, HADS)，量表包含兩個獨立的分量表評估焦慮和抑郁,各7個條目，每個條目包含0～3分4個分值，分值越高表明焦慮與抑郁程度越高[4]；生活質量指數使用生活質量調查表(Quality of Life Questionnaire-Core 30, QLQ-c30)，量表包含共30個條目，條目29、30分為7個等級，評1～7分，其它條目分為4個等級，評1～4分，30個條目分為15個領域，各個領域所包括的條目得分相加并除以所包括的條目數即可得到該領域的粗分，再經極差化方法轉化為0～100的標準化總分，總分值越高表明身體功能和生活質量更好[5]。

2 結果

2.1 焦慮指數 放療結束時，2組患者和對照組家屬的焦慮指數均高于放療前(均P<0.05)；放療后3個月，康復組家屬的焦慮指數低于放療前(P<0.05)，而對照組患者的焦慮指數仍高于放療前(P<0.05)。放療結束時、放療后3個月，康復組患者與家屬的焦慮指數明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者和家屬放療前后各時間點焦慮指數比較 分，

與放療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.2 抑郁指數 放療結束時，對照組患者的抑郁指數明顯高于放療前(P<0.05)，對照組家屬及康復組患者和家屬抑郁指數與放療前比較差異均無統計學意義；放療后3個月，康復組患者和家屬的抑郁指數均明顯低于放療前(均P<0.05)；放療結束時、放療后3個月，康復組患者與家屬的抑郁指數均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者和家屬放療前后各時間點抑郁指數比較 分，

與放療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.3 生活質量指數 放療結束時，對照組患者與家屬的生活質量指數均明顯低于放療前(均P<0.05)，康復組患者和家屬生活質量指數與放療前比較差異均無統計學意義；放療后3個月，康復組家屬的生活質量指數高于放療前(P<0.05)；放療后3個月，對照組患者的生活質量指數仍低于放療前(P<0.05)。放療結束時、放療后3個月，康復組患者的生活質量指數均明顯高于對照組(均P<0.05)；放療后3個月，康復組家屬的生活質量指數明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者和家屬放療前后各時間點生活質量指數比較 分，

與放療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

3 討論

頭頸部腫瘤患者常需要手術、放療和化療等多種治療手段[6]。疾病因素和治療副反應會導致如乏力、吞咽困難、味覺喪失、焦慮和抑郁等生理和心理問題，影響患者和家屬的日常活動，降低患者和家屬的生活質量。腫瘤的綜合性康復治療是一個重要的、長期的過程，對患者和家庭都有重大的意義[7-8]。

綜合治療使越來越多的頭頸部腫瘤患者長期生存，但面貌的改變、社會交流的減少、器官功能的缺陷影響患者的自我定位，對治療后腫瘤復發的憂慮持續影響患者的心理狀態，導致患者產生悲觀失望、情緒低落等負性情緒，產生焦慮和抑郁等心理問題[9]。Krebber等[10]發現相對于其他腫瘤，頭頸部腫瘤患者焦慮和抑郁的發生率更高，比例達20%～30%，而且焦慮與抑郁患者的預后更差。多種因素如年齡、性別、病期、經濟條件、教育水平等都會影響患者的心理狀態，心理疏導有助于消除其情緒障礙，改善患者的生活質量[11-12]。本研究發現對治療效果的擔心，在放療結束時患者較治療開始前更加焦慮，隨著慢慢回歸社會生活患者的抑郁明顯改善，而心理疏導的綜合性康復治療可以緩解頭頸部腫瘤放療患者焦慮、抑郁等負性情緒，促進社會活動的恢復，提高心理健康水平。放療是頭頸部腫瘤患者的主要治療方式，無論是根治性放療還是預防性放療，治療靶區都會包括包括吞咽、發聲的面頸部區域。放療所引起的口腔炎、口干等副反應會影響咀嚼、吞咽等進食過程[13]。Sandmael等[14]研究表明進食困難對患者影響是深刻的和多方面的，患者需要更長的進食時間，味覺的改變導致進食的愉悅感覺的喪失，能量和營養攝入不足影響患者生存質量和預后。Heidi等[15]發現吞咽訓練可以幫助患者應對吞咽困難和適應患者吞咽功能的改變，改善患者的營養狀態，提高生活質量。體力恢復有利于改善腫瘤患者心血管狀況，減少疲勞和倦怠，改善調整情緒和睡眠，恢復社會活動[16]。在本研究中，我們發現對照組的患者和家屬在放療結束時生活質量都處于最低狀態，考慮治療相關副反應的巨大影響，而接受了綜合性康復治療使生活質量得到維持，相比提高了患者的生活質量。

腫瘤的診斷和治療、家庭的文化背景、經濟能力都會對患者及家屬的生理、心理和經濟等方面造成深刻的影響，導致家庭日常生活混亂，社會活動受限[17]。共同生活在一起的家屬既要承擔看護者的責任，又要處理自己的情緒反應。特別是照顧一個飲食困難的患者，家屬不得不改變花費更多的時間準備飲食、陪伴進餐，放棄日常的社會活動，導致日益增長的情緒壓抑和更大的悲傷情緒[18]。Maguire等[19]發現頭頸部腫瘤患者的家屬焦慮水平明顯高于普通人群，甚至高于患者。本研究發現，綜合性康復治療可以有效調節家屬的情緒狀態，減少焦慮和抑郁，恢復正常生活，可以提高家屬的生活質量。在放療結束時，家屬的情緒和生活質量沒有差別，考慮治療中家屬照看患者需要花費更多的時間和精力，面對更大的壓力，治療結束后家屬的負性情緒明顯改善。

對于頭頸部腫瘤放療患者，結合了吞咽訓練、心理疏導、營養支持、運動輔助的綜合康復治療模式，可以緩解患者和家屬的負性情緒，提高患者和家屬的生活質量，值得在臨床進一步推廣應用。