細節護理在預防血液透析置管感染中的作用分析

楊麗君

【摘要】 目的：探討細節護理在預防血液透析置管感染中的應用價值。方法：選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫院血液透析科收治100例血液透析患者作為觀察研究對象，采用隨機數字表法將其分為護理組與對照組，對照組50例患者接受常規基礎護理措施，護理組50例患者則接受細節護理指導的臨床護理措施，比較兩組患者置管感染發生率及生活質量改善情況。結果：護理組患者置管感染發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；護理干預后，護理組患者軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能、社會功能評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：細節護理管理能夠有效降低維持性血液透析患者治療期間置管感染發生率，并可全面改善、提高患者生活質量，具有臨床應用及推廣價值。

【關鍵詞】 細節護理； 血液透析； 置管感染； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0094-02

血液透析是目前臨床治療終末期腎病的有效方法，其通過體外腎替代的方法濾過血液中的代謝廢物、小分子水溶性毒物等，保持患者體內水電解質平衡、酸堿平衡等內環境穩態[1]。但受多種因素影響，血液透析患者置管期間極易發生導管相關性感染，影響血液透析效果及臨床預后結局，同時相關調查數據結果顯示，置管相關感染是導致血液透析患者死亡的重要因素之一，因此積極預防血液透析患者置管感染具有重要的臨床意義[2-3]。本組研究以護理學角度作為切入點，通過對2016年1月-2017年1月筆者所在醫院血液透析科收治的100例血液透析患者進行隨機對照研究，探討細節護理在預防血液透析置管感染中的應用價值，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年1月筆者所在醫院血液透析科收治的100例血液透析患者作為觀察研究對象，納入標準：所有患者對本組研究內容及風險均完全知情同意；滿足維持性血液透析指征；明確患者基礎疾病；患者能夠配合醫護人員完成治療與護理。排除標準：明確診斷為急性水中毒、嚴重酸中毒、高鉀血癥等血液透析禁忌證患者；精神疾病或智力障礙患者；合并惡性腫瘤；嚴重心、肝功能不全。采用隨機數字表法將其分為護理組與對照組，對照組50例，男32例，女18例，年齡25～68歲，平均（49.5±5.2）歲，穿刺置管部位為鎖骨下靜脈21例、頸內靜脈18例、股靜脈11例，置管方式為臨時置管40例、長期置管10例；護理組50例，男31例，女19例，年齡24～67歲，平均（49.2±5.5）歲，穿刺置管部位為鎖骨下靜脈22例、頸內靜脈18例、股靜脈10例，置管方式為臨時置管41例、長期置管9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過筆者所在醫院倫理道德委員會審核。

1.2 方法

（1）對照組患者維持性血液透析期間接受臨床常規護理干預，包括病房管理、透析指導、康復訓練等措施。（2）護理組患者維持性血液透析則接受細節護理管理措施，具體方法如下，①心理護理：積極與患者及其家屬進行溝通交流，告知患者維持性血液透析的必要性，并講解積極配合對血液透析效果以及預后的影響，對存在焦慮、抑郁、緊張情緒的患者需及時進行心理疏導；②環境護理：保持病房內干凈、整潔的環境，每日定時通風換氣，保持室內舒適的溫濕度，病房內物品擺放整齊，呼叫器放置在患者手邊，同時將尖銳物品、桌角遠離患者；③細節護理：透析過程中要密切觀察患者的狀態，用溫濕毛巾擦拭穿刺區域以外的皮膚并及時覆蓋衣物保暖，協助患者擺放術式的體位，盡可能保證血液透析過程中患者體位舒適，注意對穿刺部位無菌管理，透析過程中及透析后應及時對穿刺部位進行消毒處理，并且要求導管留置過程中嚴格堅持無菌操作，及時更換衣物；④體位護理：透析完成后患者改為半坐臥位，提高血液循環速度，并且在患者咳嗽、深呼吸時，護理人員或家屬應用手按壓按壓減輕疼痛，并進行定時按摩軀體受壓部分，促進局部的血液循環；⑤飲食護理：應給予患者針對性腎臟疾病血液透析飲食護理，積極控制患者血糖、血脂、血壓水平，以清淡、低脂、低糖、高蛋白食物為主，多食應季蔬菜、瓜果，若血糖、血脂控制不良可結合醫囑適當予以藥物控制血糖、血脂；⑥康復訓練：血液透析后由專業人員結合患者實際狀態制定康復訓練計劃，叮囑患者及其家屬認真執行，并在患者肢體恢復的同時，講解既往成功病例增強患者戰勝疾病的信心，使患者積極配合治療。

1.3 觀察指標與評價標準

記錄并比較兩組患者置管期間置管相關感染發生率，同時評估兩組患者血液透析期間的生活質量情況，采用改良生活質量測定表評估兩組患者生活質量，評估項目主要包括軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能及社會功能，各項目評分滿分均為100分，分數越高則表示生活質量越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者置管感染發生情況比較

護理組患者血液透析期間發生置管感染1例，感染發生率為2.00%，對照組患者血液透析期間發生置管感染8例，感染發生率為16.00%，護理組患者血液透析期間置管感染發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護理干預后生活質量評分比較

護理干預后，護理組患者軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能、社會功能評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

血液透析是臨床治療終末期腎病、尿毒癥的重要手段之一，而維持性血液透析期間的護理干預直接關系到患者的身心健康安全以及生活質量，因此維持性血液透析的護理管理質量與患者血液透析效果及臨床預后結局具有密切聯系[4-5]。近年來隨著維持性血液透析、體外腎替代等技術的不斷完善與發展，其對維持性血液透析期間的護理也有了更高的要求，傳統的血液透析護理管理僅為功能性管理方法，缺乏對質量、細節的把控以及整體護理的宏觀管理作用[6]，因此研究切實有效的維持性血液透析護理管理方案已成為近年來臨床研究熱點。本組研究結果顯示，采用細節護理的護理組患者置管感染發生率明顯低于對照組，并且護理組患者軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能、社會功能評分均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），表明實施細節管理可有效降低維持性血液透析患者置管相關感染的發生風險，并可顯著改善患者血液透析期間的生活質量，對促進患者早日康復具有重要意義。

通過回顧分析可知，傳統血液透析護理僅為對醫生醫囑的完成及常規護理服務，護理人員不參加患者的整體血液透析過程，因此也不能為患者提供全方面的細節護理服務[7]，而細節護理作為一種新型臨床護理管理模式，能夠使護理人員直接參與到患者的血液透析過程中，以患者為核心，在血液透析前、血液透析時、血液透析后體現護理人員的作用與價值[8-9]，根據患者不同的疾病類型、不同的病情予以具有針對性的全面護理干預，能夠有效保證護理服務質量，有助于患者維持性血液透析的順利進行以及透析后的快速康復，提升患者血液透析治療效果及住院期間的護理總滿意度[10-12]。

綜上所述，探討細節護理在預防血液透析置管感染中的應用價值，有效降低維持性血液透析患者治療期間置管感染發生率，并可全面改善、提高患者生活質量，具有臨床應用及推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-01）