循證護理干預對鼾癥手術患者術后并發癥及睡眠質量的影響

黃惠妮

[摘要]目的 研究鼾癥患者在手術治療階段接受循證護理干預的臨床價值。方法 選取2015年11月～2017年11月手術治療的22例鼾癥患者，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組 11例。對照組實施常規外科手術護理；觀察組實施循證護理干預。對比兩組研究對象在手術后出現的并發癥例數、睡眠質量評分和生活質量評分在手術治療前后的改善幅度、鼾癥手術治療期間臨床護理的滿意度、術后住院治療總時間。結果 兩組患者的術后并發癥發生率比較，差異有統計學意義（χ2=4.03，P<0.05）。觀察組患者睡眠質量評分和生活質量評分在手術治療前后的改善幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者手術治療期間臨床護理的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者手術治療期間臨床護理的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者術后住院治療總時間為（8.46±0.67）d，長于觀察組患者的（6.11±0.58）d，差異有統計學意義（t=11.2974，P<0.05）。結論 鼾癥患者在手術治療階段接受循證護理干預，能夠大幅度改善患者的睡眠和生活質量，減少術后并發癥，縮短術后恢復時間和治療時間，從而提高疾病治療總有效率。

[關鍵詞]鼾癥；手術；循證護理干預；并發癥；睡眠質量

[中圖分類號] R473.76 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（b）-0186-03

Effect of evidence-based nursing intervention on postoperative complications and sleep quality in snoring patients performed with surgeries

HUANG Hui-ni

Department of Ear，Nose，Head and Neck Surgery，People′s Hospital of Lufeng City，Guangdong Province，Lufeng 516500，China

[Abstract]Objective To study the clinical value of evidence-based nursing intervention in snoring patients during surgical treatment.Methods From November 2015 to November 2017，22 patients with snoring were randomly divided into control group and observation group，11 cases in each group.The control group received routine surgical nursing.Evidence-based nursing intervention was carried out in the observation group.The number of complications after the operation，sleep quality score and quality of life score were compared between the two groups before and after the operation，the satisfaction of clinical nursing during the operation treatment of snoring，and the total length of hospital treatment were compared between two groups.Results There was statistically significant difference in postoperative complications between the two groups （χ2=4.03，P<0.05）.The improvement of sleep quality score and quality of life score in the observation group was greater than that in the control group before and after operation（P<0.05）.The satisfaction of clinical nursing in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The satisfaction of clinical nursing in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The total length of postoperative hospitalization in the control group was（8.46±0.67） d，which was longer than that in the observation group（6.11±0.58） d，the difference was statistically significant（t=11.2974，P<0.05）.Conclusion Snoring patients with evidence-based nursing intervention during surgical treatment can significantly improve their sleep quality and quality of life，reduce postoperative complications，shorten postoperative recovery and treatment time，and thus increase the total therapeutic effectiveness rate.

[Key words]Snoring；Surgery；Evidence-based nursing intervention；Complications；Sleep quality

鼾癥屬于睡眠呼吸暫停綜合征類疾病的一種，具體指的是在熟睡之后，鼾聲程度達到甚至超過60分貝，對正常的呼吸過程造成嚴重影響，屬于臨床上較為常見的一種疾病[1]。鼾癥病情的長期存在會使患者在夜間出現反復性的低氧血癥、睡眠障礙、高碳酸血癥等，一部分患者還會出現白天嗜睡的情況，還可能會誘發心腦血管疾病、多器官功能損傷等更加嚴重的后果[2-3]。近年來關于該疾病病情控制的治療和護理方法，已經成為臨床及相關領域所研究的一項熱點，但是大多數情況下臨床對該病的護理的重視程度還存在著不足，對護理措施進一步完善，使病情得到更好的控制，顯得非常必要[4-5]。本文的主要目的在于研究鼾癥患者在手術治療階段接受循證護理干預的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年11月我院進行手術治療的22例鼾癥患者，采用數學隨機分組的方式分為對照組和觀察組，每組11例。對照組中，男7例，女4例；年齡22～69歲，平均（41.6±5.4）歲；鼾癥患病時間1～17年，平均（5.3±1.5）年；均為單純性懸雍垂腭咽成形手術。觀察組中，男8例，女3例；年齡20～65歲，平均（41.3±5.9）歲；鼾癥患病時間1～14年，平均（5.1±1.8）年；均為單純性懸雍垂腭咽成形手術。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意，且研究經相關醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規外科手術護理，主要內容包括：①單純執行醫囑；②統一模式心理干預；③被動咨詢式健康教育；④統一配備飲食；⑤常規病房巡視；觀察組實施循證護理干預，對患者的基本資料進行系統的調查和掌握，通過查找以往相似病例的臨床護理案例，并檢索相關文獻，在對其具體的實用性和有效性進行判斷之后，與患者個人情況和我院實際情況結合之后，制定詳細科學的護理方案，其具體的干預內容包括：①心理：護理人員在日常活動中，需要與患者之間進行積極主動的交流，對導致不良情緒產生的具體原因進行尋找和評估，根據患者的個人情況實施具有針對性的心理護理干預，小兒患者可以通過講故事、陪同玩耍等方式與其接近、溝通交流、消除陌生感，從而使不良情緒得到緩解，老年患者則可以通過陪同聊天、下棋等方式進行溝通，將鼾癥及手術知識向患者進行講解，使其保持積極樂觀的態度。②幫助患者在術前階段進一步完善各項常規檢查，需要進行靜脈抽血或輸液的時候，護理人員的操作必須保證做到穩、準、快，爭取一次性完成，從而取得患者信任，術前6 h應該囑咐并監督患者禁飲食，使腸胃到能夠處于一種排空狀態，防止手術進行期間或術后有嘔吐、食物反流等不良反應出現，對呼吸道感染進行積極預防，手術開始前3 d就應該應用抗生素。③術后及時向麻醉醫師及手術操作者了解患者的基本情況，做好護理服務的轉接工作，使不良事件發生的概率降低，對體溫、呼吸、血壓、脈搏、瞳孔、肌張力、皮膚等各項指標水平變化進行密切監測并記錄。指導患者在休息期間采用正確的體位，保持去枕側臥狀態，且頭部適當的后仰，使氣道的阻力水平降低，此外還應該積極與患者及其家屬之間進行溝通，告知手術治療后出血、疼痛都屬于正常的情況，使其負性情緒得到緩解。④疼痛：通過聽輕音樂、讀報、看電視、下棋等方法分散患者注意力，使術后疼痛程度減輕，叮囑患者不能夠過度吞咽或咳嗽，以免使疼痛程度加重，如果疼痛程度加重，對飲食或休息造成影響，應該按醫囑使用相應的鎮痛藥。⑤出血：對患者生命體征各項指標水平進行監測，術后2 d之內，口腔內的分泌物應該及時進行排除，一定不能夠吞咽，對分泌物血絲情況進行觀察，如果咳嗽較為明顯，可適當的進行止咳干預，通過含冰水的方式使血管的收縮速度加快，使出血率降低，如果手術操作口滲血，可以可以給予一定量額利多卡因。⑥并發癥：確保病房內的空氣清新，對細菌源進行清除，口腔的分泌物應該及時進行處理，使感染事件發生的可能性降低，使咽部水腫減輕，予以氧氣支持或霧化吸入治療，在手術后一個星期可以進流食，禁食一些生冷辛辣與油膩的食物，保證機體營養攝入充足，預防低血糖事件發生[6-8]。

1.3 觀察指標

手術后出現的并發癥例數、睡眠質量評分[9]和生活質量評分[10]在手術治療前后的改善幅度、對鼾癥手術治療期間臨床護理的滿意度、術后住院治療總時間。其中睡眠質量分數越高，說明睡眠質量越差，滿分為12分；生活質量評分越高，說明生活質量越好，滿分為100分。

1.4 滿意度評價標準

以滿分為100分的問卷，在鼾癥手術結束患者出院當天，對護理滿意度進行不記名打分調查，超80分定為滿意，不足定為基本滿意，而60分以下定為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數[11]。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0軟件處理數據，計數資料進行統計學χ2檢驗，用（x±s）形式表示計量資料，并實施統計學t檢驗，當P<0.05的時候，差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后并發癥的比較

觀察組患者術后無并發癥，對照組患者水腫1例，在氣管切開后治愈，安全出院，兩組患者術后并發癥的比較，差異有統計學意義（χ2=4.03，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后睡眠質量及生活質量評分的比較

觀察組患者睡眠質量評分和生活質量評分在手術治療前后的改善幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者手術治療期間臨床護理滿意度的比較

觀察組患者手術治療期間臨床護理的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4 兩組患者術后住院治療總時間的比較

對照組患者術后住院治療總時間為（8.46±0.67）d，長于觀察組患者的（6.11±0.58）d，差異有統計學意義（t=11.2974，P<0.05）。

3 討論

目前在我國鼾癥已經被認為是導致全身性疾病發病的一個重要的高危因素，對人們的生活質量及生命健康都會造成極大的不良影響[12-13]。單純性懸雍垂腭咽成形手術或聯合氣管切開手術是目前臨床對鼾癥進行治療的主要方法，作為應激性相對較強的一種手術，患者在術后出現多種并發癥的可能性較大，因此對鼾癥患者在圍手術期內實施有效的護理顯得尤為重要[14]。循證護理模式已經成為目前臨床上一種新型護理干預模式，具體指的是廣大護理人員在護理計劃實施的過程當中，通過理智、明確的思路設計，充分的總結以往臨床護理工作的經驗、各項科研成果，結合患者及家屬的實際意愿和具體情況，位置制定出一系列具有針對性的護理計劃，使臨床護理服務工作能夠更加的規范化、系統化，使護理效果提升。在本次研究中，在圍手術期內接受循證護理干預的觀察組患者對臨床護理服務的滿意度達到90%，明顯高于對照組，且圍手術期該組患者并未出現任何并發癥，其住院總時間也明顯短于對照組，這些研究說明，均能夠較為客觀的證實，在鼾癥手術治療的圍手術期，實施循證護理干預的必要性和優勢性，與臨床相關領域所進行研究后得出的結論一致[15]。

綜上所述，通過本次研究可以說明，鼾癥患者在手術治療階段接受循證護理干預，能夠大幅度改善患者的睡眠和生活質量，減少術后并發癥，縮短術后恢復時間和治療時間，從而提高疾病治療總有效率。在今后的臨床工作中，可以將其作為鼾癥手術的常規護理模式應用，使更多患者的轉歸和預后更加的理想。

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（收稿日期：2018-01-25 本文編輯：白 婧）