腦外傷患者氣管切開后肺部感染因素分析及護理對策

吳敏 劉會玲 徐小紅

[摘要]目的 探討腦外傷患者采取氣管切開救治方法后引發肺部感染的因素，評價針對性護理干預在肺部感染患者中的應用價值。方法 選取2015年2月～2017年5月我院收治的80例腦外傷氣管切開患者作為本研究對象，重點分析比較肺部感染患者（n=27）與非感染患者（n=53）的格拉斯哥（GCS）評分、白蛋白、氣管切開時間、病史等臨床資料。對肺部感染患者采用針對性護理干預對策，對非感染患者采用常規護理方法，比較兩組的護理滿意度。結果 單因素分析結果提示，感染組和非感染組的吸煙史、糖尿病史、胃管留置、合并傷、預防性應用抗生素、應用激素、GCS評分、氣管切開時間、清蛋白水平的比較，差異有統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果發現，腦外傷患者氣管切開后肺部感染的獨立危險因素為氣管切開時間越長、GCS評分越低、使用激素、糖尿病病史，差異有統計學意義（P<0.05），吸煙史、胃管留置、合并傷、預防性應用抗生素、清蛋白水平，差異無統計學意義（P>0.05）。感染組患者的總滿意度低于非感染組，但差異無統計學意義（χ2=0.200，P>0.05）。結論 腦外傷患者氣管切開后肺部感染的影響因素較多，其中激素和抗菌素應用史、糖尿病史及氣管切開時間是主要影響因素，臨床上對這些影響因素給予相應的護理對策對預防肺部感染和提高患者的滿意度有積極意義。

[關鍵詞]腦外傷；氣管切開；肺部感染；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）5（b）-0189-04

Analysis of the factors of pulmonary infection after tracheotomy in patients with traumatic brain injury and the nursing countermeasures

WU Min1 LIU Hui-ling2 XU Xiao-hong3

1.Department of Science and Education， the Second People′s Hospital of Yichun City，Jiangxi Province，Yichun，336000，China；2.Department of Urology Surgery， People′s Hospital of Koan City in Jiangxi Province， Koan， 330800，China；3.Department of the First Pediatrics， People′s Hospital of Koan City in Jiangxi Province， Koan， 330800，China.

[Abstract]Objective To explore the risk factors of pulmonary infection after tracheotomy in patients with traumatic brain injury，and to evaluate the application value of targeted nursing intervention in patients with pulmonary infection.Methods 80 cases of tracheotomy patients with brain trauma admitted to our hospital from February 2015 to May 2017 were selected as the research objects， and the clinical data such as Glasgow（GCS）score，albumin，tracheotomy time，medical history of pulmonary infection patients （n=27） and non-infection patients （n=53） were analyzed and compared emphatically.The targeted nursing intervention was used in the patients with pulmonary infection，and the normal nursing methods were used in non infected patients，to compared the nursing satisfaction of the two groups.Results The results of univariate analysis showed that there were statistically significant differences in smoking history， diabetes history，gastric tube indwelling， combined injuries， prophylactic use of antibiotics， application of hormones，GCS score， tracheotomy time and albumin level between infected and non-infected groups （P<0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that the independent risk factors of lung infection after tracheotomy in patients with brain trauma were the longer time of tracheotomy， the lower GCS score，the history of hormone use and diabetes mellitus （P<0.05）.There was no statistically significant difference in smoking history， gastric tube indwelling，combined injuries，prophylactic application of antibiotics and albumin levels （P>0.05）.The total satisfaction of patients in the infected group was lower than that in the non-infected group，but there was no significant difference （χ2=0.200，P>0.05）.Conclusion There are many factors affecting pulmonary infection after tracheotomy patients with traumatic brain injury，including hormone and antibiotics application history，diabetes history and tracheotomy time are the main influence factors，the clinical impact of these factors to give corresponding nursing measures for the prevention of pulmonary infection and has a positive significance to improve patient satisfaction.

[Key words]Brain trauma；Tracheotomy；Pulmonary infection；Nursing

腦外傷是神經外科臨床中發生率較高的一種危急重癥，其臨床特點主要為預后情況不理想、致殘率和病死率高等[1]。在對腦外傷患者進行搶救時，保持呼吸道暢通是保證患者生命安全的關鍵措施之一。氣管切開能呼吸道暢通的必要手段，能夠有效和及時保證患者的呼吸功能，然而卻容易導致肺部感染，一旦感染得不到及時有效的控制更直接對對其生命安全造成威脅[2-3]。本研究主要分析探討了腦外傷患者氣管切開后出現肺部感染的危險因素，并總結了相應的護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2017年5月收治的80例腦外傷患者作為本研究對象，全部患者均經過CT檢查證實；其中男46例、女34例；患者年齡27～69歲，平均（44.1±4.2）歲；格拉斯哥（GCS）評分為3～8分；患者致傷原因為重物砸傷、車禍傷等。入院時全部患者均經痰培養、胸片以及臨床查體等檢查證實未發生肺部感染。患者在入院0.5 h～5 d給予氣管切開治療。本研究全部患者均簽署知情同意書，并經我院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 肺部感染因素分析 對患者的病史資料和一般情況進行收集，按照有無出現肺部感染將80例患者分成感染組（27例）和非感染組（53例），對患者治療期間的胃管留置、誤吸、激素和抗生素使用、機械通氣等情況進行記錄分析。觀察分析患者的性別、年齡、合并癥、GCS評分、激素和抗菌藥使用、胃管留置、氣管切開時間等。

1.2.2 護理方法 對53例非肺部感染患者采用常規護理方法：監測生命體征變化；定期檢查切口及套管內是否存有出血、皮下氣腫，并及時更換切口處無菌紗布墊；定期清洗消毒金屬套管，并檢查套管是固定妥當。對27例肺部感染患者采用針對性護理干預對策，具體：①環境護理：患者病房內的空氣應保持流通，并對病房內的濕度和溫度進行合理調節，病房應定期進行消毒和清潔，讓微生物傳播能有效減少。②呼吸道護理：保持呼吸道暢通，定時協助患者拍背、吸痰，讓體內的微生物有效減少；對患者的病情變化進行密切觀察，避免出現異常情況，對患者氣道內的咳吐物進行及時清理，避免呼吸道堵塞而發生肺部感染，在進行排痰處理時應對患者氣道進行濕化，讓黏膜損傷能有效減輕。③營養支持：為患者提供有效的營養支持，飲食應該以高熱量和高蛋白食物為主，讓患者機體需要得以有效滿足，并促進自身免疫力得到提高，有利于患者疾病康復。④口腔護理：加強患者的口腔護理工作，及時清除口腔內的污物，讓患者的口腔保持清潔；⑤體位護理：協助鼻飼患者選擇合理和舒適的體位，防止出現誤吸。

1.3 觀察指標

1.3.1 肺部感染影響因素 采用因素分析法，比較肺部感染患者與非感染患者間的資料差異。

1.3.2 護理滿意度 采用醫院自制的護理滿意度調查表評價患者的護理滿意度。調查表總分10分，分數大于（含）8分為非常滿意，8～5分（含）為滿意，4分以下為不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，多因素結果選擇Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺部感染影響因素

2.2.1單因素分析 感染組和非感染組的吸煙史、糖尿病史、胃管留置、合并傷、預防性應用抗生素、應用激素、GCS評分、氣管切開時間、清蛋白水平的比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2.2多因素分析 腦外傷患者氣管切開后肺部感染的獨立危險因素為氣管切開時間、GCS評分、使用激素、糖尿病病史，差異有統計學意義（P<0.05），吸煙史、胃管留置、合并傷、預防性應用抗生素、清蛋白水平，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.2 兩組患者護理滿意度的比較

感染組患者27例中，非常滿意8例，滿意15例，不滿意4例，總滿意度85.19%；非感染組患者53例，非常滿意20例，滿意27例，不滿意6例，總滿意度88.68%。兩組患者的總滿意度比較，差異無統計學意義（χ2=0.200，P>0.05）。

3 討論

腦部外傷會在一定程度上影響腦組織的功能和形態，如果患者病情嚴重則可能讓腦部組織等出現變形、腦部血管破裂或者水腫、神經損傷等。顱內水腫會讓顱內壓快速上升，對腦內組織造成壓迫，進而導致循環系統、呼吸系統功能障礙，嚴重危害患者的生命健康和安全[4]。急性腦部損傷會導致胃內容物、血液、腦脊液等吸入氣管，對呼吸道造成堵塞，引起呼吸困難，并且患者存在精神意識障礙，進而導致其自主清除氣道異物的能力喪失，臨床中應及時給予氣管切開術治療，讓患者氣道保持開放狀態[5]。臨床相關研究發現，腦外傷患者在氣管切開后出現肺部感染的幾率非常高[6]。肺部感染會嚴重影響患者的預后，所以對腦外傷患者氣管切開后出現肺部感染的危險因素進行分析，通過合理的護理對策盡可能降低肺部感染的發生，對于臨床治療效果的提升和患者預后的改善非常重要。

本研究發現，多因素Logistic回歸分析結果發現，腦外傷患者氣管切開后肺部感染的獨立危險因素為氣管切開時間、GCS評分、使用激素、糖尿病病史（P<0.05）。在氣管切開時間不斷增加的過程中，微生物進入肺部的概率也更高，進而讓肺部感染的發生率增加[7]；糖尿病容易引起一系列相關并發癥，患者血糖水平處于較高水平，讓其自身免疫力下降，對微生物的抵抗能力較差，進而讓肺部感染的幾率增加[8]；GCS評分越低，則表示其腦組織存在比較嚴重的損傷，增加機體的應激反應，進而讓患者的微生物抵抗能力降低，讓肺部感染的概率增加[9]；應用激素會讓肺部感染的概率增加，在出現肺部感染時，需要及時給予抗生素藥物來對感染進行控制[10]。留置胃管則會讓接觸面潰瘍出血的概率增加，進而影響病情恢復[11]。

臨床中應根據腦外傷患者氣管切開后肺部感染的危險因素，為患者制定有效的護理干預對策，進而來對肺部感染進行有效預防和控制[15]。環境護理能有效控制醫源性感染的環境因素，減少可能引起肺部感染的潛在病菌污染源。呼吸道護理重點清理痰液，緩解呼吸道擁堵的狀況，避免了再次感染的情況發生。同時，呼吸道護理還有利于減輕患者的癥狀表現，使患者心情更加舒暢，并保證良好的身體狀態。腦外傷患者在病情好轉時需要大量的營養物質作為保障，積極合理有效的營養支持能夠及時糾正低蛋白血癥的問題，較好地促進了健康的恢復。口腔護理和體位護理能夠提高患者的舒適度和滿意度。

綜上所述，腦外傷患者氣管切開后肺部感染的影響因素較多，其中激素和抗菌素應用史、糖尿病史及氣管切開時間是主要影響因素，臨床上對這些影響因素給予相應的護理對策對預防肺部感染和提高患者的滿意度有積極意義。

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（收稿日期：2018-01-10 本文編輯：白 婧）