淺析甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床效果

謝軍　鄒潔寧

【摘要】 目的：分析研究甘精胰島素加入瑞格列奈進(jìn)行治療的臨床效果。方法：利用隨機(jī)數(shù)字表法，將56例入院接受2型糖尿病治療的患者均分為兩組，觀察組28例，給予甘精胰島素液加上瑞格列奈的治療；對(duì)照組28例，給予精蛋白生物合成人胰島素注射液（諾和靈30R）。記錄兩組患者的治療總有效率、空腹時(shí)血糖數(shù)值、糖化血紅蛋白數(shù)值及不良癥狀發(fā)生率。結(jié)果：接受治療后，觀察組治療總有效率（96.43%）顯著高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的空腹血糖數(shù)值（6.5±1.2）mmol/L，明顯比對(duì)照組的（7.7±1.4）mmol/L少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組糖化血紅蛋白（6.4±1.1）%，顯著低于對(duì)照組的（7.5±1.2）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的不良癥狀發(fā)生率（3.57%）也顯著少于對(duì)照組（21.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用甘精胰島素與瑞格列奈的結(jié)合能有效改善2型糖尿病患者的身體狀況，高效控制血糖水平和糖化血紅蛋白的數(shù)值，降低不良癥狀的發(fā)生率，具有較顯著的臨床作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 甘精胰島； 瑞格列奈； 糖尿?。?血紅蛋白； 空腹血糖

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）11-0008-03

Evaluation of Clinical Effect of Insulin Glargine Combined with Repaglinide in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus/XIE Jun，ZOU Jiening.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（11）：8-10

【Abstract】 Objective：To analyze and study the clinical effects of Insulin Glargine combined with Repaglinide in the treatment of type 2 diabetes mellitus.Method：56 cases with type 2 diabetes mellitus and who admitted in our hospital were divided into two groups by the random number table method.The observation group of 28 cases were treated with Insulin Glargine combined with Repaglinide solution，while the control group of 28 cases were given Isophane Protamine Biosynthetic Human Insulin Injection（Novolin 30R）.Then，the total effective rate，fasting blood glucose value，glycosylated hemoglobin value and adverse symptom rate of two groups of patients were recorded.Result：After treatment，the total effective rate in the observation group was 96.43%，which was significantly higher than 75.0% of the control group（P<0.05）.The fasting blood glucose value in the observation group was （6.5±1.2）mmol/L，which was significantly less than （7.7±1.4）mmol/L in the control group（P<0.05）.The glycosylated hemoglobin in the observation group was （6.4±1.1）%，which was significantly lower than （7.5±1.2）% in the control group（P<0.05）.The incidence of adverse symptoms in the observation group was 3.57%，which was also significantly less than 21.43% in the control group（P<0.05）.Conclusion：The Insulin Glargine combined with Repaglinide which can effectively improve the physical condition of patients with type 2 diabetes mellitus，effectively control the blood sugar level and the value of glycosylated hemoglobin，and reduce the incidence of bad symptoms，thus it has more prominent clinical effect and it is worthy to be promoted.

【Key words】 Insulin glargine； Repaglinide； Diabetes； Hemoglobin； Fasting blood glucose

First-authors address：Wuhan University of Science and Technology Affiliated Tianyou Hospital，Wuhan 430062，China

糖尿病，是以高血糖為臨床診斷主要特征的代謝性疾病，同時(shí)也分屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)問題的疾病[1]。人體空腹時(shí)正常的血糖一般為6.1 mmol/L以下，飯后（通常為2 h以后）血糖正常數(shù)值為7.8 mmol/L，明顯高于這個(gè)數(shù)值即可判定為高血糖患者[2]?，F(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)上并未研究出根治糖尿病的有效辦法，臨床上多致力于控制血糖的濃度，降低并發(fā)癥發(fā)生的概率[3]。但即使是這樣，采用單純口服降糖藥物的方法在很多情況并不能取得理想的結(jié)果[4]。因此，在此基礎(chǔ)上，臨床上通常采取降糖藥物的服用聯(lián)合胰島素治療的方案。本研究在此基礎(chǔ)上，給予2型糖尿病患者甘精胰島素加入瑞格列奈聯(lián)合治療，目的是檢驗(yàn)和分析其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月到筆者所在醫(yī)院接受診治的56例糖尿病患者，患者均經(jīng)過檢查，排除具有關(guān)鍵器官功能障礙、嚴(yán)重認(rèn)知問題、重度精神疾病、腸胃疾病及其他不利于研究的患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，均分為觀察組與對(duì)照組各28例。觀察組中男17例，女11例，年齡36～75歲，平均（53.6±3.4）歲，

平均病程（7.3±2.1）年。對(duì)照組中男16例，女12例，年齡35～76歲，平均（53.7±3.6）歲，平均病程（7.4±2.3）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書，本研究已獲筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有糖尿病的患者在治療之前停服降糖的藥物，并在患者當(dāng)中開展糖尿病知識(shí)教育，對(duì)他們的飲食施加控制，并促進(jìn)其有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)。詳細(xì)的治療方案如下：給予對(duì)照組注射諾和靈30R（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130021，300 IU/3 ml/支），早餐前0.5～1 h經(jīng)皮下注射，起始1次/d，每次4～8 IU，依據(jù)血糖等變化調(diào)整。必要時(shí)晚餐前再行一次注射，總量10～20 IU/d。觀察組運(yùn)用甘精胰島素（批準(zhǔn)文號(hào)：S20060062）和瑞格列奈（批準(zhǔn)文號(hào)：H20130023）聯(lián)合治療的方案對(duì)進(jìn)行治療。開始時(shí)甘精胰島素的劑量為每天0.2 U/kg，行皮下注射；瑞格列奈劑量為1.0 mg/次，3次/d，進(jìn)食前15 min服用。同理，在治療時(shí)觀察記錄患者的空腹血糖值，注意調(diào)整甘精胰島素和瑞格列奈的劑量。約16周以后觀察患者的空腹血糖值變化情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將被選取的患者的治療效果劃分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即顯著、有效和無效。顯著：空腹血糖值低于7 mmol/L，或者其下降的幅度超過了30%；有效：空腹血糖數(shù)值低于8.5 mmol/L，或者下降范圍大約在10%～29%；無效：空腹血糖的數(shù)值改變不明顯，或下降幅度低于10%?？傆行?顯著+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0軟件對(duì)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，行字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對(duì)比

在接受治療后，觀察組治療總有效率（96.43%）顯著高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組空腹血糖及糖化血紅蛋白值對(duì)比

觀察組的空腹血糖數(shù)值（6.5±1.2）mmol/L，明顯比對(duì)照組的（7.7±1.4）mmol/L低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組糖化血紅蛋白（6.4±1.1）%，顯著低于對(duì)照組的（7.5±1.2）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組不良癥狀發(fā)生率對(duì)比

觀察組的不良癥狀發(fā)生率（3.57%）顯著少于對(duì)照組（21.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病發(fā)病之初癥狀并不顯著，也因此使得很多患者錯(cuò)過了及時(shí)的治療[5]。伴隨時(shí)間的推移，糖尿病的癥狀逐漸加重，開始出現(xiàn)胰島細(xì)胞分泌能力減弱的現(xiàn)象，此時(shí)若僅僅采用口服降糖藥物的治療方案，并不能長(zhǎng)期有效控制患者的血糖指數(shù)[6]。如果采用胰島素進(jìn)行加強(qiáng)治療，則能比較有效地控制血糖，但在治療期間患者出現(xiàn)低血糖的概率明顯上升[7]。例如精蛋白生物合成人胰島素注射液（諾和靈30R）中含有中性胰島素，可以有效降低患者血糖的水平，但其中主要成分低精蛋白鋅胰島素卻能使患者出現(xiàn)低血糖的不良癥狀[8]。相比較而言，甘精胰島素采用先進(jìn)的基因重組科技合成長(zhǎng)效胰島素，由甘氨酸替代了a鏈上的門冬氨酸，相應(yīng)地在b鏈上面又添加了精氨酸分子，與鋅元素結(jié)合，更能使其效果穩(wěn)定[9-13]。給患者注射后，皮下會(huì)產(chǎn)生結(jié)晶沉淀，均勻生成胰島素單位，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（約1 d），更接近人體的生理基礎(chǔ)分泌，能更顯著地控制患者的血糖數(shù)值。相關(guān)試驗(yàn)已經(jīng)表明，給予患者甘精胰島素治療的方案比給予中效胰島素效果更加顯著，發(fā)生低血糖的概率更低，特別是在夜間。除了甘精胰島素以外，瑞格列奈也是一種比較有效的輔助藥物[10-14]。瑞格列奈通過結(jié)合鉀離子的蛋白特異性，可以使鉀通道暫時(shí)關(guān)閉，開放鈣通道，有助于鈣的吸收，從而促進(jìn)胰島素的分泌，減少肝糖輸出，提升肝臟內(nèi)葡萄糖的攝入量，有效控制患者進(jìn)餐時(shí)血糖的濃度，是現(xiàn)階段控制用餐后血糖的一種重要藥物。聯(lián)合瑞格列奈、甘精胰島素能比較穩(wěn)定地控制糖尿病患者的血糖水平，在此過程中并無突出的峰值，能夠顯著降低患者的空腹血糖值和糖化血紅蛋白數(shù)值，維持時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)久，發(fā)生不良反應(yīng)的概率比采用精蛋白生物合成人胰島素的患者低[11-15]。從本次研究的結(jié)果可以看出，使用甘精胰島素加上瑞格列奈進(jìn)行治療的患者比單純使用諾和靈30R的患者在總有效率上更加顯著，治療后空腹血糖值和糖化血紅蛋白數(shù)值比治療前顯著降低，且明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者的低血糖發(fā)生概率明顯比對(duì)照組低，這與文獻(xiàn)[12]有關(guān)報(bào)道相符合。從這里可知，給予2型糖尿病患者甘精胰島素加上瑞格列奈的合并治療，總有效率高，能有效降低血糖水平，減少不良反應(yīng)，如低血糖的發(fā)生概率。

綜上所述，使用甘精胰島素加上瑞格列奈治療2型糖尿病取得了良好的效果，有效降低低血糖的發(fā)生概率，總有效率高，臨床效果好，值得推廣。

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（收稿日期：2017-11-10）